急性心肌梗死并发心律失常应选择哪类抗心律失常药物？

急性心肌梗死常并发心律失常，因其有独特的病理生理机制，故抗心律失常用药的选择也有讲究。

64 岁老年男性患者，因压榨性胸痛、心悸等入院，经相关检查诊断为亚急性前间壁ST 段抬高性心肌梗死、窦性心动过缓、心功能Ⅲ级。入院次日晚因心率35/min，值班医生加用异丙肾上腺素注射液0.5%mg+0.9%氯化钠注射液500%ml静脉滴注。患者用药后心率维持在40~50/min，但胸闷痛症状未缓解反而有所加重，后停用该药。

我们分析一下本例用药存在哪些问题呢？异丙肾上腺素为β受体激动剂，能使心肌收缩力增强，心率加快以及心肌耗氧增加，这违背了对于急性冠状动脉综合征患者应该使用β 受体阻滞剂减慢患者心率以及降低心脏耗氧的原则，用药后易诱发心房颤动,属于心肌梗死患者用药禁忌。因此，对于心肌梗死患者并发慢性心律失常时，在无其他禁忌证的情况下，可用阿托品0.5～1.0%mg 肌内或静脉注射。本例教训应值得汲取。

供稿：解放军广州总医院药剂科刘贺萍马云涛李晋刘少志

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