王文姣

【摘要】目的 探讨通过调整配伍、或加或减的方式，运用小柴胡汤方剂治疗心绞痛、心律失常、心脏神经官能症等心血管疾病。方法 通过选取本院2010年7月～2016年10月接诊的心血管疾病患者46例为研究对象，在小柴胡汤方剂的基础上，根据调整剂量、配伍、或加或减的方式来治疗。结果 经过两年的随访，疗效明显38例，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 确认了小柴胡汤在治疗心绞痛、心律失常、心脏神经官能症等心血管疾病中有一定疗效，可在临床上应用及推广。

【关键词】小柴胡汤；方剂；心血管疾病

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.25..02

距今已有1800多年小柴胡汤方剂，是张仲景在《伤寒论》中就早有论著的，成方以来，因为用药品种少而又精、准，其效果显著，所以受到了历代医学界的所崇拜，一直沿用，经久不衰。小柴胡汤是道医十大名方之一，具有和解少阳和胃降逆扶正祛邪的功效。小柴胡汤方剂起初是为阳弱之而创建出来的主方，但从现在的临床运用来看，早已超出原来方剂的使用范围。小柴胡汤在现代的临床运用中，早已普遍使用在外感、内伤等杂症、及多医科疾病中。特别是在治疗心血管疾病中，经常有成功的临床案例见诸报端，但持续地、系统地全面完整的深入研究还有待完善。本人自到互助县中医院就职以来，常常对此一经典方剂研究、探索，特别是在临床中，运用小柴胡汤这一方剂治疗心血管疾病方面积累了一定经验。

1 小柴胡汤传统应用

张仲景在《伤寒论》中曾详细论述了小柴胡汤的成分和用法：柴胡半斤、人参3两、黄芩3两、半夏半升，甘草（炙）、生姜（切）各3两，大枣12枚，擘（掰开），上7味，以水1斗2升，煮取6升，去滓，再煎取3升，温服1升，日3服。若胸中烦闷而不呕吐者，可去半夏、人参，加栝蒌实1枚；若感口渴，去半夏，加人参，合前成4两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药3两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎4两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓4两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝3两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜2两。方中柴胡、黄芩同用，一散一清，清透并用，外解半表之邪，内清半里之热，用以和解少阳；半夏、生姜调理胃气，降逆止呕；人参、甘草、大枣益气和中，既扶正以助祛邪，又实里以防邪入；柴胡配半夏，尤能升清降浊；生姜合大枣，更可调和营卫。7药为伍，共达和解少阳、疏利3焦，调达上下、扶正祛邪之功。

张仲景的小柴胡汤可适应症状：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差外不解，病过十日，脉续浮者，涉及太阳、阳明、少阳、厥阴、瘥后劳复等七十多种症状。

2 小柴胡汤在心血管疾病治疗中的临床应用

2.1 小柴胡汤的现代药理研究

中药材柴胡，经过现代各方面、应用各种方法检测和分析表明：它具有很强的抗变态反应、消炎和抗病毒、促进机体免疫力的功能；黄芩具有广泛的杀菌抗病毒、消炎抗过敏作用；黄芪则能提高心肌耐缺氧能力从而抑制心肌病毒的复制、调节和增强免疫功能；半夏具有肾上腺皮质激素样作用；生姜的消炎作用是由于兴奋垂体--肾上腺皮质系统有关；大枣能提高肌体内单核--吞噬细胞系统的吞噬功能；甘草具有皮质激素样消炎作用。所以现代临床则有运用小柴胡汤来抑制心肌细胞病变和抑制心肌酶升高同步发生，这两者的同步性则显示出了小柴胡汤将具有抗柯萨奇病毒感染的作用，这样一来小柴胡汤保护心肌的作用也就顺理成章了。

2.2 临床中如何运用小柴胡汤治疗心血管疾病

本人在实际临床中，通过选取本院2010年7月～2016年10月接诊的心血管疾病患者46例为研究对象，在小柴胡汤方剂的基础上，根据调整剂量、配伍、或加或减的方式，经过随访，确认了小柴胡汤在治疗心绞痛、心律失常、心脏神经官能症等心血管疾病中疗效显著。

（1）运用小柴胡汤治疗心绞痛病的情况

从《黄帝内经》中“非出入则无以生长壮老已；非升降则无以生长化收藏”，可知“三焦”是机体气机及体内津液运行的载体及通道，要使上焦通，则必需调整少阳枢机。肝胆脏器是来调节周身气机的，只有津液产生了，脾顺胃和了，心脏则可得养，所以只有把调整气机放在首位，心绞痛病也就得到了治疗。本人在应用小柴胡汤加减并运用中西医结合的方法在治疗不稳定性心绞痛、治疗后患者的临床症状、心绞痛发作次数、西药中的硝酸甘油用量和心电图及单纯使用西药两组相比较均有明显的改善。要想达到气血畅通，心血充盈旺盛。必先调节其各脏器血量，而心主血，肝藏血。若肝胆发生病变，直接可以影响到心脏，就会引起心脉不畅，脉络收缩，气血瘀阻，心失血养，进而引起继发心痛。如果七情过激，尤暴怒及肝，引肝冲心，血瘀脉急，容易导致气机失衡，可见肝气郁结，郁久生热，疏泄功能降低，致心胆不宁从事而引起心痛症状的突然發作。临床运用小柴胡汤合冠心Ⅱ号方治疗变异性心绞痛与丹参滴丸组对照，前者优于后者，两组比较差异有统计学意义（P>0.05）。

（2）运用小柴胡汤治疗心律失常的情况

在小柴胡汤方剂中，柴胡能够疏肝解郁，推陈致新，宣畅气血；半夏是能够消除心腹胸膈痰热的互结，治疗心下急痛；黄芩善于下血闭，清泄少阳半里之热的。本人运用小柴胡汤治疗房性期前收缩13例，证属了肝郁气滞，气机失和型，治后症减，心电图无早搏。通过运用小柴胡汤加减治疗频发室性期前收缩，证属心胆虚怯，邪郁少阳，药后诸症尽除，复查心电图正常。本人在应用小柴胡汤治疗窦性心动过速患者12例，每因情绪波动、劳累诱发，药后症状消失，随访2年未发。在应用小柴胡汤加温胆汤加减治疗糖尿病并发心悸、胸痹患者7例，药后症减，胸闷、胸胁苦满基本消失。

（3）运用小柴胡汤治疗心脏神经官能症的情况

运用小柴胡汤在治疗心脏神经官能症方面也有其独特疗效。心脏神经官能症是属于功能性神经症一种的，因为情志所困，女性发病率多高于男性，元末明初的朱震亨、戴思恭在《丹溪心法·六郁》中早有论述：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。清·黄元御《长沙药解》中认为：“柴胡清胆经之郁火，泻心家之烦热，行经于表里阴阳之间，奏效于寒热往来之会”。本人通过观察心血管神经症26例，用小柴胡汤加西药治疗组与单纯西药组比较，治疗组总有效率明显高于对照组。365医学网量在临床中发现无论是心肌炎或高血压等各种心血管疾病的，在某个病症阶段，只要具备小柴胡汤的症候特点的也可应用此方。

（4）小柴胡汤的其他应用

本人在实际临床使用中，运用小柴胡汤的原方原量再根据情况调整剂量、调整配伍，或加或减，还发现了发现了小柴胡汤的其他妙用。例如在治疗冠心病心绞痛中常加丹参、姜黄等有于活血通脉、宽胸开痹；在治疗合并心律失常时常加生龙齿、甘松、等定志安神；高血压、高血脂、动脉硬化可加茯苓、荷叶、葛根、丝瓜络等化浊通络；失眠症者可加珍珠母、炒枣仁以安神宁心。“病与证相符合皆可服之”，在临床应用中深切体会到小柴胡汤不愧是千古良方，也是治疗临床疑难症的一剂良方。

参考文献

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本文编辑：吴宏艳