郭艳红++王娟娟++张雅琼

【摘要】目的 探讨室间隔缺损封堵术有心律失常伴发的患儿临床护理情况。方法 选择150例小儿室间隔缺损成功接受封堵术的患儿，均为我院儿科2010年5月～2016年5月收治，经检查术前心律失常13例，术后27例，回顾护理情况。结果 本组选取的患儿心律失常经积极医护后均恢复正常，家长护理满意度为98%，健康知识知晓率为96%。结论 针对临床收治的小儿室间隔缺损采用封堵术治疗有心律失常并发的患儿，重视临床针对性护理工作的开展，对提高护理质量，改善预后价值显著。

【关键词】小儿室间隔缺损封堵术；心律失常；护理

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.25..02

室间隔缺损（VSD）为临床常见小儿心脏病类型，经导管封堵为现阶段常用治疗手段之一，封堵治疗与病发心律失常的相关性也被临床重视，对此类患者新发心律失常的护理是改善预后的关键环节，本次研究就护理特点展开探讨，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取小儿室间隔缺损成功接受封堵术的患儿150例，排除有其它器质性心脏病合并者，术前经胸超声心动图（TTE）、X线、心电图检查证实室间隔缺损直径为3～10 mm，均与膜周VSD介入治疗指征符合。对患儿封堵术实施前心电图资料及手术实施后1～7 d每日心电图检查及手术过程中心电图持续监测结果进行统计。术前心律失常13例，包括频发室性早搏7例，短阵房性心动过速4例，IRBBB2例；术后心律失常27例，其中AVB3例，IRBBB8例，CRBBB加左前分支阻滞1例，CRBBB7例，左前分支阻滞4例，加速性交界性心动过速度有干扰性房室分离伴发4例。

1.2 方法

1.2.1 术前干预

（1）术前准备：常规行血、尿、梅毒等检测，完善心动图、胸片等检查。做好急救药品、物品准备。（2）术前指导：告知家属患儿需禁食6～8 h，禁水2 h。依据温度做好衣物增减，防范感冒事件发生。加强皮肤干预，特别是婴幼儿，需保持两侧腹股沟处皮肤干燥清洁，为手术创造良好条件。

1.2.2 术中干预

手术患儿需取平卧位，密切心电监护，对相关指标正确记录。积极巡视，掌握病情变化情况，及时解决所出现的问题，保持静脉通畅，所有操作均需严格执行无菌原则。

1.2.3 术后干预

（1）基础照护：针对全麻者，需嘱家属患儿应去枕平卧4～6 h，头向一侧偏，密切监护心电，积极吸氧，留置尿标本。保持术侧肢體为伸直位，患儿因全麻出现烦躁不安时，需行镇静干预，以防用力造成穿刺处出血[1]。（2）新发心律失常护理：针对先心病实施介入治疗时，有较高心律失常风险。在完成室间隔缺损封堵术后，开展24 h心电监护，密切观察患儿心率，掌握其在节律、频率方面的变化，完整收集心电图资料，重视患儿家属主诉，心率经测定低于正常范围时，需及时通知医生，心电监护可延长，并行激素等治疗。本组针对手术结束后3 d出现房室分离的患儿，应用地塞米松，剂量为0.3～0.5 mg/（kg·d），3～5 d用药时间，并给予果糖、维生素C治疗后，经监测转为窦性心律。IRBBB及CRBBB患儿，经果糖、维生素、激素治疗，心律失常在术后3个月恢复正常。（2）临时起搏器护理：心脏起搏器属一种医用电子仪器，对其原理展开分析，为通过发放电脉冲的形式，对心脏加以刺激，使之有系列电激动和机械收缩现象产生，以对因心律失常造成的的心脏机能障碍加以治疗。本组针对术后3 d内有高度AVB发生的患儿，经使用果糖、维生素、激素，异丙肾上腺素静脉滴注无效后，采用临时起搏器治疗。对临时起搏器护理时，需对患儿脉搏、呼吸、血氧饱和度、血压、心律失常恢复情况进行细致观察。导管穿刺处需清洁、干燥，掌握有无红肿情况出现，积极防控感染。注意观察起搏器功能，需保持患儿在安静状态，以防烦躁造成导线脱落和电极移位。告知患儿及家属起搏器设定好的数据不可随意调节。患儿经起搏器治疗后，7 d转为窦性心率。（4）出院指导：告知家长术后3个月内监护患儿避免剧烈运动，以免造成封堵器脱落或移位的情况发生。术后定期对超声心动图、胸片、心电图复杂，有严重心律失常并发者，需积极开展电话随访，了解患儿病情，如有面色苍白、头晕等表现，需到院就诊。

2 结 果

本组选取的患儿心律失常经积极医护后均恢复正常，家长护理满意度为98%，健康知识知晓率为96%。

3 讨 论

相较传统开胸手术，先天性心脏病患儿采用介入方案治疗优势显著，但介入治疗有较高的并发症发生风险，特别是室间隔缺损，有时易有严重并发症产生，针对恶性心律失常，若治疗不及时，易对患儿生命构成威胁[2-3]。结合本次研究结果示，对实施小儿室间隔缺损封堵术治疗合并心律失常患儿，心电持续监护为开展护理干预的重点内容，护理人员除需掌握多功能监护仪操作方法外，还应具备识别异常心电图的能力，准确对心律失常判断，以确保患儿康复[4-5]。本组选取的患儿心律失常经积极医护后均恢复正常，家长护理满意度为98%，健康知识知晓率为96%。

综上，针对临床收治的小儿室间隔缺损采用封堵术治疗有心律失常并发的患儿，重视临床针对性护理工作的开展，对提高护理质量，改善预后价值显著。

参考文献

[1] 马红梅.小儿室间隔缺损体外循环修补术40例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2014（10）：66-68.

[2] 韩贤玲，王红英.小儿室间隔缺损47例围术期护理[J].齐鲁护理杂志.2011，17（36）：74.

[3] 张永红.30例小儿先天性室间隔缺损介入治疗的护理体会[J].中国临床新医学.2014（11）：1069-1071.

[4] 唐莉芳.小儿室间隔缺损介入封堵术的观察与护理[J].中外健康文摘.2012（51）：202-203.

[5] 李金华.小儿室间隔缺损合并肺动脉高压32例临床护理[J].白求恩军医学院学报.2013（6）：569-5.

本文编辑：刘欣悦