王京祥+潘维翠+艾晓波+杨震+刘一柱

【摘要】《素问·汤液醪醴论》中“帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也，津液充廓，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处，以复其形，开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。”后世医家将其解读为排毒三大手段。尿毒症患者，肾气衰微，膀胱气化无权，水液糟粕无以排出，蓄积体内，致阴阳失衡，外邪集聚。现代医学认为调节电解质和水液平衡的器官有呼吸道（肺）、肾、消化道（肠）、皮肤。尿毒症患者肾脏损坏严重，其洁净府功能残留少许，不能满足人体的需要，消化道代偿性增加毒素和水液的排泄，此即去菀陈莝；尿毒症患者皮肤干燥，加之钙磷皮肤沉积，多数患者无汗或者极少出汗，其开鬼门的功能亦有所下降。我们采用外治法治疗尿毒症，取得了不错的治疗效果，具体报告见下文。

【关键词】中医外治法；尿毒症；养血止痒合剂

【中图分类号】R277.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2010年12月收治的尿毒症维持性血透患者43例为研究对象，男21例，女22例；年龄41～75岁，平均年龄（55.24±4.36）岁。其中慢性肾小球肾炎19例，高血压肾损害7例，糖尿病肾病11例，多囊肾5例以及狼疮肾1例。所有患者经血液透析治疗三个月后未表现出发热、严重感染等不良反应，将具有神经系统疾病、严重心肝疾病以及恶性肿瘤患者排除。

1.2 方法

给予43例西医对症治疗，包括降糖治疗、降压治疗、补充活性维D、纠正贫血等，进行低通量透析治疗，将透析器膜面积控制在1.3 m2，结合患者的耐受程度将血流量维持在180～250 mL/min，对患者的残余肾功能进行观察，透析频率为2～3次/周，4 h/次。在西医对症治疗和血液透析治疗的基础上给予患者中药治疗，中药制剂中的药物成分为：苦参、蝉衣、生地、赤芍、麻黄和地肤子、川芎、当归以及防风共九种，进行研末过筛，进行药浴时冲泡药末10 min，结合患者的耐受程度调节水温，控制在42～45℃，进行30 min的外露浸泡，1次/d，1疗程为1个月。每个月底检查患者的透前尿素氮和血白蛋白以及连续2次透析后尿素氮，记录当天的脱水量、透析时间，计算spTK/V、标准化蛋白分解率（nPCR），直至药浴3个月。

1.3 统计学方法

采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者治疗前后各项指标对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

尿毒症属于临床常见疾病，尿毒症患者的肾功能会出现不同程度的障碍，进而引发代谢物滞留，破坏水电解质平衡和酸碱平衡。成人皮肤总面积约为1.6 m2，相当于肾小球滤过总面积，人体分泌的汗液中含有0.5%～1.0%固体和99%～99.5%水分[1]，其中固体成分主要包括氨、尿素、肌酐、氯化钠以及尿酸等。德国人早在20世纪80年代就证实了肾功能不全病人的汗液中溶质浓度较正常人高，特别是尿素氮，它比血浆中的浓度高50倍[2]，明显的发汗可以控制病人的体液平衡。尿毒症患者因为不能排泄摄入体内的水分，限制了中医在该人群中的应用[3]。养血止痒合剂由生地、当归、川芎、赤芍、防风、麻黄、蝉衣、地肤子、苦参组成。药方中的当归、生地、赤芍、川芎具有大补营血、养血活血通络的效果；若患者表现为血足，则可说明濡养功能已恢复，营养不良症状得到了改善；药方中的苦参、地肤子、蝉衣、麻黄、防风能够疏风发汗和开通毛窍，可达到排邪外出的功效，还能促进毒素的排泄，例如尿素等。采用药浴的方式，既有利于药物的吸收，又避免了液体的摄入。我们的试验证实了通过皮肤，能够降低血浆尿素氮的水平，改善患者体内毒素环境，提高患者的食欲，改善营养状态。目前已经证实：患者的营养状态与预后正相关，KT/V在一定范围内与预后正相关，低nPCR亦与预后负相关。而该试验发现：随着药浴时间的延长，患者的Alb緩慢升高，KT/V反而逐渐下降，nPCR亦逐渐下降。提示：皮肤也存在KT/V，此时患者总KT/V=KT/V透析+KT/V皮肤；低nPCR亦与皮肤排泄毒素有关。究竟是ALB还是KT/V、nPCR能更好的预测患者的预后，值得继续深入研究。

参考文献

[1] 郑 军.养血止痒合剂对尿毒症患者的疗效观察[J].当代医学，2016，22（24）：160-161.

[2] 刘光义，马仁光，康 薇，等.中药辨证分型联合西医治疗尿毒症的临床观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（22）：38-39.

[3] 周荣军.中药治疗尿毒症血液透析患者功能性消化不良90例[J].中国实用医刊，2014，41（15）：91-92.