郝琼

【摘要】目的 观察在老年难治性心力衰竭中冻干重组人脑利钠肽（新活素）的效果。方法 选取我院老年病科2014年1月～2016年5月收治的老年难治性心力衰竭患者92例作为研究对象。将患者根据随机、均等原则分为对照组和试验组，对照组实施传统综合疗法，试验组另引入新活素治疗。对比疗效及相关指标。结果 试验组治疗后心率、每搏量、左室射血分数，尿量，NT-ProBNP均较对照组明显改善（P<0.05），前者疗效等级与后者，差异有统计学意义（P<0.05），且试验组总有效率高达95.65%，对照组仅为73.91%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 新活素辅助治疗老年难治性心力衰竭能显著改善心功能和疗效。

【关键词】难治性心力衰竭；老年人；新活素；疗效

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

部分心力衰竭患者经过治疗症状明显改善，但是存在心源性恶病质，休息时仍有临床症状，且需要反复住院，即称为难治性心力衰竭。难治性心力衰竭多发生于老年人群，对生活质量和生命存在严重的威胁。该病多见于存在严重器质性心脏疾病的患者中，可严重影响心功能和日常活动。研究指出[1]，老年难治性心力衰竭患者病程漫长，且容易反复，经久难愈，已成为严重困扰心内科医生的难题。新活素即冻干重组人脑利钠肽，属于人工合成的内源性多肽，能够显著改善心脏功能。为此，笔者尝试将新活素应用于老年难治性心力衰竭患者中，以期挖掘有效的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院老年病科2014年1月～2016年5月收治的老年难治性心力衰竭患者92例作为研究对象，均经临床检查证实，存在慢性心力衰竭病史，年龄60～80岁，积极配合研究；排除存在脑血管疾病者，存在其它部位严重器质性病变者，合并其它类型内科疾病者，近1个月内接受其它治疗者，存在精神障碍者。按照随机、均等原则分为试验组和对照组。试验组46例，男26例，女20例，年龄60～78岁，平均年龄（71.2±5.4）岁，病程1～7年，平均病程（3.3±1.0）年；对照组46例，男24例，女22例，年龄61～80岁，平均年龄（71.5±5.7）岁，病程1～7年，平均病程（3.4±0.9）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施传统的综合疗法：将《中国心力衰竭诊断和治疗指南》作为参照给予支持干预，主要内容有氧疗、卧床休息、去除并纠正病因如呼吸道疾病、心率失常等，稳定电解质和酸碱平衡，纠正贫血，严重营养不良者应当考虑给予营养支持。此外还应当注意严格限制钠盐摄入，根据症状表现情况给予合适剂量的洋地黄、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂、β受体阻滞剂等。

试验组在传统综合疗法的基础上加用新活素，负荷量剂量为1.5 μg·kg-1，给药方式为静脉推注，缓慢，时间超过10 min，维持剂量为0.01 μg·kg-1·min-1，给药方式为静脉泵注（持续24 h），总时间为3天。

1.3 观察指标

治疗后相关指标比较，包括心率、每搏量、左室射血分数，尿量，NT-proBNP。

比较疗效：分为显效、有效和无效共3个等级，其中显效：心功能Ⅲ-Ⅳ级改善至Ⅱ级或改善Ⅱ级以上，呼吸困难和肺部湿罗音明显缓解；有效：心功能改善至Ⅰ级，临床症状有好转迹象；无效：心功能和临床症状并无明显改善，死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学分析

统计学分析需要借助SPSS 20.0完成。计量资料采用t检验；计数资料采用检验。以P<0.05為差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗后相关指标比较

试验组治疗后心率、NT-proBNP水平明显低于对照组（P<0.05），而前者每搏量、左室射血分数、尿量数据均明显高于后者（P<0.05）。见表1。

2.2 疗效比较

试验组分别有32例、12例和2例显效、有效和无效，总有效率为95.65%（44/46）；对照组分别有25例、9例和12例，总有效率为73.91%（34/46）。组间疗效等级和总有效率数据，差异均有统计学意义（U=5.478，P=0.016；x2=6.824，P=0.009）。

3 讨 论

老年难治性心力衰竭发病率随着老龄化趋势不断加剧呈现显著增长趋势，成为影响人均寿命和生活质量水平的重要危险因素。既往常采用卧床休息、氧疗、增强心肌收缩力，利尿，扩血管和营养心肌细胞等支持治疗，短期可取得一定疗效，停药后仍难以阻断病情进展，且对于心功能的改善作用效果也不甚理想。因此迫切需要探究更为有效的治疗方案。

2001年食品和药品管理局（FDA）批准“冻干重组人脑利钠肽”可用于治疗心衰，成为治疗心衰的一种新的药物。2005年欧洲心脏病学会也将其列入心衰治疗指南。治疗心力衰竭目标是减轻心脏负荷，增加心脏输出量，改善淤血，缓解症状，提高生活质量。冻干重组人脑利钠肽（新活素）是人工合成的脑钠肽，与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序，空间结构和生物活性，能够达到良好的利尿、排钠、扩张血管、增强心肌抗缺血及缺氧的能力，抑制交感神经系统活性，抗心室重塑作用的作用，生物半衰期约20 min，从而达到改善心率、每搏量、左室射血分数，增加尿量，降低NT-proBNP的目的。重组人脑钠肽进入人体后可快速发挥药效，其作用类似于BNP，生物学功能多种多样，且积极作用显著，在难治性心力衰竭患者中不仅仅能够降低血管张力和心脏前负荷，还能够增加肾小球毛细血管阻力，具有良好的利尿、利钠作用，减轻心脏负荷的同时有效改善心脏功能。

此外，该药物还可以对肾素-血管紧张素-醛固系统的促血管收缩产生对抗作用，并于利钠肽受体结合激活第二信使环磷酸鸟苷，进而对平滑肌细胞钙外流产生促进作用，减轻心脏前后负荷[2]。由此可知，新活素能够通过多种作用机制达到理想的治疗效果。相关研究指出[3]，对老年难治性心力衰竭患者在常规治疗基础上另给予新活素，对心功能相关指标具有重要改善作用。本研究中试验组相关指标和临床疗效均较对照组显著改善，与前者研究结论相符，同时也证实了新活素在老年难治性心衰患者临床治疗中的重要作用。结合工作经验和药理研究，推测新活素在老年难治性心力衰竭患者应用中还可以延缓心室重构，利用对血容量负荷的减低作用增加心脏指数和冠状动脉血流，对血管收缩和心动过速起到双重抑制作用。

综上所述，可将冻干重组人脑利钠肽（新活素）应用于老年难治性心力衰竭患者中，能够显著改善心功能相关指标，提高治疗效果，明显改善患者预后，提高生活质量，显示出良好的应用价值和广阔的发展前景。

参考文献

[1] 张红霞，陈丽娟. 重组人脑利钠肽治疗老年患者急性心力衰竭的临床疗效[J]. 现代药物与临床，2014，29（06）：648-651.

[2] 曹俊雄，朱志军，吴丹宁. 冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心力衰竭的临床观察[J]. 中国药房，2016，27（5）：1091-1093.

[3] 邹云丞，吕 云，高 彦，等. 重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年急性心力衰竭合并低血压的临床观察[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2016，18（6）：684-687.