郭艳春

【摘要】目的 分析糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点。方法 2015年4月～2016年4月本院药房临床药师分析了糖尿病患者1例服用复方降压药导致产生皮疹的情况，并研究产生皮疹的因素与相关预防对策，同时对服用复方降压药的药学监护要点进行研究。结果 在噻嗪类复方降压药物中，含有磺酰胺基等容易导致糖尿病患者产生光敏性药物反应，因此，糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点应为容易导致患者产生光敏性药物反应的药品，及其使用注意事项。结论 药房临床药师应向患者说明避免紫外线、强化检测血糖、血压的重要性，并实施；同时注意将患者服用的降压降糖药物进行及时地调整，从而有效地降低不良事件发生率。

【关键词】糖尿病；复方减压药；药学监护要点

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

高血压是糖尿病患者最为常见的并发症之一[1]。在糖尿病伴高血压患者中，极其容易产生代谢综合征，从而导致2型糖尿病发生率不断地提高。因此，防治糖尿病高血压成为了近年来的研究热点。给予糖尿病患者使用的固定复方降压药中，氢氯噻嗪是一种使用较多的利尿剂。临床上有相关研究表明，氢氯噻嗪等噻嗪类药物能够对糖尿病患者造成光敏性皮肤伤害[2]。因此，本文分析了糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点，并获得满意结果。现将具体分析过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年4月～2016年4月本院药房临床药师分析了1例糖尿病患者服用复方降压药导致产生皮疹的情况。该患者为女性，年龄54岁，其入院原因是拥有8年高血糖史，并于2015年4月入院。2007年，由于该患者体重急剧下降（每个月大约降低5 kg），因此于当地医院进行诊疗。当时，该患者经过OGTT糖耐量检查，确诊为2型糖尿病，同时服用了降糖药物以稳定血糖；该患者在治疗3个月后自行停药，并开展运动、饮食等生活干预，期间并未定期进行血糖监测。2015年4月，该患者自感多饮、口干等症状比之前更为严重，1天饮水平均5 L，而且其尿液中含有较多泡沫，其夜间小便次数增多；同时，患者还感到阵发性视物模糊，但经检查眼底并无异常现象发生，无间歇性跛行、四肢麻木感、便秘腹泻交替、体位性低血压、心慌、早饱等症状，并未检出尿酮体；另外，该患者体力正常，精神状态较为良好，睡眠、食欲、大便均正常。患者体重在近2个月降低了3 kg，并有4年高血压史，最高血压可达170/100 mmHg。服用过氯沙坦钾以稳定血压，在服用3年后患者自行停药，未定期进行血压监测。该患者无食物、药物过敏、饮酒、吸烟史。

入院检查：身高150 cm，体重62 kg，BMI指数

27.6 kg/m2，血压160/90 mmHg，呼吸20次/min，脉搏

84次/min，体温36.6℃。该患者所患疾病为2型糖尿病，高血压级别为3级，属于极高危组；其余辅助检查项目均符合2型糖尿病诊断标准。

1.2 方法

给予该糖尿病患者服用复方降压药，具体为：口服阿卡波糖片（拜耳医药保健品有限公司，国药准字H19990205），50 mg/次，3次/d；口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130035），1片/次，3次/d；口服缬沙坦氨氯地平片（Novartis Pharma Schweiz AG，Switzerland，进口药品注册证号H20150310），1片/次，3次/d；口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407），20 mg/次，3次/d。

2 药学监护

2.1 降糖药物监护

本研究患者在入院时检查的空腹血糖为7.3 mml/L，餐后2 h血糖为10.7 mml/L，以上数据说明患者血糖控制情况不够理想。目前，治疗2型糖尿病的一线用药为二甲双胍[3]，该药物在单独使用时，能够将2型糖尿病患者的FBG、PBG、HbAIC进行降低。然而，二甲双胍容易导致患者产生乳酸性酸中毒症状，当患者eGFR<45 mL/（min·1.73 m2）时，应停止使用该药物。本研究患者eGFR为41～42 mL/（min·1.73 m2），因此不能使用二甲双胍。

治疗慢性肾脏病1～3期患者可以使用阿卡波糖。本研究患者慢性肾脏病为3 b期，因此可以采用小剂量阿卡波糖进行治疗。服用阿卡波糖后，能够被吸收的部分极少，该药物及其代谢产物的血液浓度随着患者肾功能的降低而明显增加；与此同时，阿卡波糖能够有效地减慢蔗糖分解为葡萄糖与果糖的速度。因此，糖尿病患者若产生低血糖现象，临床药师一般均会叮嘱其食用蜂蜜或葡萄糖；另外，服用阿卡波糖会排气、腹胀等不良反应，因此药师在给药时应从小剂量逐渐加量，并在期间检测患者肝功能、血糖变化。

2.2 降压药物监护

本研究患者在入院时检查的血压值为160/90 mmHg，符合糖尿病合并高血压的诊断标准。ARB或者ACEI为糖尿病患者降压治疗的首选药物，但是单纯使用一种药物时，血压难以得到良好地控制。因此，可以加用噻嗪类利尿剂。临床上有相关资料显示，CCB、ARB/ACEI以及噻嗪类利尿剂可以作为糖尿病伴高血压患者初始治疗的药物[4]。联合ARB与噻嗪类利尿剂能够抑制RAAS、松弛外周血管、減少水钠潴留，从而达到有效降压的目的。因此，联合使用噻嗪类利尿剂与ARB/ACEI是治疗糖尿病高血压患者的最佳方案。

本研究患者在用药2天后，其胸前V型区、双上肢以及面部均出现水肿性红斑，神志清楚，其余辅助检查无异常情况产生。然而，以上不良反应产生的原因为服用氯沙坦钾氢氯噻嗪所致，因此停止使用该药物，并开始服用缬沙坦氨氯地平片，同时注意预防出现光敏性药物不良反应。用药5天后，该患者水肿性红斑已消失。

2.3 预防不良反应情况发生

光变态反应性皮炎与光毒性皮炎是光敏性皮肤病的两种主要类型。前者的表面症状与湿疹、皮炎相似，后者的表面症状主要为严重晒伤。据报道，导致糖尿病患者产生光敏性皮肤损害的药物主要为噻嗪类药物，该药物中的磺酰胺基是导致产生光敏性药物不良反应的罪魁祸首[5]。本研究的患者连续1个月服用氯沙坦钾氢氯噻嗪片后，其曝光部位产生了水肿性红斑；停用该药物后，采用炉甘石洗剂与抗组胺药对患者进行皮损消退，光毒性反应可能与以上因素有关。

避免紫外线照射是预防光敏性药物不良反应发生最有效的策略，临床药师应叮嘱糖尿病患者在出门时配戴深颜色的宽缘帽、着长袖衣衫与长裤；避免在10：00～16：00外出；叮嘱患者避免食用具有高光敏性的药物与食物；指导患者正确地使用遮光剂（出门前30～60 min涂抹面部、耳部、颈部及背部，出汗、游泳后可重复1次）。

综上所述，在噻嗪类复方降压药物中，含有磺酰胺基等容易导致糖尿病患者产生光敏性药物反应，因此，糖尿病患者服用复方降压药的药学监护要点应为容易导致患者产生光敏性药物反应的药品及其使用注意事项。药房药师应向患者说明避免紫外线、强化检测血糖、血压的重要性，并实施以上对策；还应将患者服用的降压降糖药物进行及时地调整，从而有效地降低不良事件发生率。

参考文献

[1] 景华威.糖尿病患者降压药物的选择临床分析[J].吉林医学，2013，34（27）：5634.

[2] 陈荟仿.高血压伴2型糖尿病患者降压用药分析[J].中国现代药物应用，2013，07（13）：168-170.

[3] 汪兰君，陈少明.不同降压药对高血压伴糖尿病治疗效果的对比观察[J].中国当代医药，2013，20（21）：68-69.

[4] 朱 艳，刘亚红，仇晓峰，等.老年高血压伴糖尿病患者合理用药的选择与警示[J].中国药业，2015，24（04）：51-54.

[5] 郝 杰.1例2型糖尿病患者使用复方降压药的药学监护分析[J].中国药业，2016，25（03）：68-70.