梁承院

【摘要】在冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的临床治疗过程中，经皮冠状动脉介入治疗发挥着重要的作用。但是，部分患者在实施经皮冠状动脉介入治疗后，会出现支架内再狭窄，给患者治疗效果及预后带来不利影响。现将临床上对冠状动脉支架再狭窄的研究进行综述，以期为临床实践及研究提供必要参考依据。

【关键词】冠心病；经皮冠状动脉介入治疗；冠状动脉支架再狭窄

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

Research progress of coronary stent restenosis

LIANG Cheng-yuan

（Hechi People's Hospital，Guang xi Hechi 547000，China）

临床上通常将经皮冠状动脉介入术后，冠状动脉造影复查显示血管内径再次狭窄在50%以上（包括50%）的现象，称为支架内再狭窄[1]。根据相关调查研究显示，约有20%～40%行经皮冠状动脉介入治疗的患者会出现支架内再狭窄[2]。而且，在应用药物支架后，再狭窄发生率仍有5%～10%[3]。现将临床上对冠状动脉支架再狭窄的研究进行综述，以期为临床实践及研究提供必要参考依据。

1 冠状动脉支架再狭窄发生机制及类型

当前，临床上尚未具体明确支架内再狭窄发生机制，认为是多因素参与的结果。有研究认为，支架内再狭窄是一个损伤反应后新生内膜增殖与血管重构的过程[4]。而支架内再狭窄的启动因素为血管内皮细胞的损伤及炎症反应，中心环节为血管平滑肌细胞的过度增殖与迁移、血管新生内膜的过度增生，关键环节为炎症反应[5]。由此可知，支架内再狭窄是一个多因素多环节参与的复杂病理生理过程。

临床上通常将支架内再狭窄分为四类[6]：第一类是支架内出现的再狭窄，且长度在10 mm以下（包括10 mm），为局灶型。第二类是支架内出现，且长度在10 mm以上的再狭窄，为弥漫型。第三类是延伸到支架外的再狭窄，长度在

10 mm以上，为增值型。第四类是闭塞型，即支架内血管完全闭塞。

2 冠状动脉支架再狭窄发生的相关危险因素

2.1 患者自身因素

有研究认为，在支架内再狭窄的发生中，患者自身吸烟、酗酒等不良生活习惯发挥着重要的作用[7]。此外，也有研究认为，合并糖尿病或胰岛素抵抗的患者，其出现支架内再狭窄的概率也较高[8]。还有研究认为，脂蛋白a水平的提升，可能与支架内再狭窄发生相关[9]。还有研究认为，存在高总胆红素血症的患者出现支架内再狭窄的概率会降低，而高纤维蛋白原血症、高龄、高尿酸血症患者出现支架内再狭窄的概率可能会提升[10]。

2.2 病变相关因素

有研究认为，原病变血管部位、病变类型、病变长度、直径大小等在支架内再狭窄的发生中均发挥着重要的作用[11]。

2.3 支架相关因素

有研究认为，支架断裂、支架间隙与支架内再狭窄的发生相关[12]。支架断裂多出现于右冠状动脉，尤其是长支架、血管迂曲、支架重叠等，都能提升支架断裂发生概率。一旦患者出现支架断裂，会引发局灶型再狭窄。与支架断裂相似，支架间隙会导致支架不能完全覆盖病变，影响局部药物分布[13]。此外，还有研究认为，植入支架的长度、直径、数量等也在支架内再狭窄的发生中具有临床意义[14]。而且，还有研究提出，术后支架内最小管腔开放直径也与支架内再狭窄的发生密切相关[15]。

2.4 其他

有研究认为，遗传因素可能与支架内再狭窄的发生有关[16]。此外，影响支架内再狭窄的因素还包括对支架的选择、介入手术者操作技能、球囊扩张压力选择、冠状动脉旁路术后桥血管内植入支架等。

3 冠狀动脉支架再狭窄防治策略

当前，除指导患者改变不良生活习惯及口服药物治疗外，还有一些新技术应用于支架内再狭窄的预防和治疗。

3.1 药物涂层支架

主要是在冠状动脉支架上包被抗血栓及抗增殖药物，在置入冠状动脉后，药物能在局部缓慢释放，一方面促使局部药物浓度提升，另一方面，减少全身不良反应的发生，从而降低支架内再狭窄发生率[17]。其中，抗血栓药物常见的有肝素膜，能减少血栓的发生。而抗增殖药物常见的有紫杉醇、雷帕霉素，前者能对细胞发育进行抑制，减少再狭窄的发生。后者能抑制细胞从G1期到S期的过渡[18]。

3.2 内皮细胞种植

通过种植内皮细胞，能在短时间内促使受损的血管壁重新内皮化，有利于促使内皮细胞的完整性及生物学功能得到恢复，且能对血管局部的正常生理环境进行维护，从而降低支架内再狭窄发生率[19]。

3.3 基因治疗

基因治疗是临床上公认的一种防治支架内再狭窄较为理想的方法。基因治疗主要是在病变处置入带有细胞毒性基因、细胞稳定基因、抗迁移基因的支架，从而对血管平滑肌细胞的增殖及迁移进行抑制，且有利于促使内皮细胞增生及血栓溶解。临床上常用的防治支架内再狭窄的基因包括细胞周期调节基因、血管活性物质基因、抗血栓形成基因、生长因子基因、癌基因与抑癌基因等[20]。

3.4 冠状动脉内放射治疗

主要是由导管介导，在靶血管内输送β射线源或r射线，通过电离辐射的作用，对血管成形术后病理生理反应进行干预，从而减少支架内再狭窄的发生。其作用机制是对血管平滑肌细胞的迁移进行抑制，从而促使平滑肌细胞出现G1期阻滞，抑制增殖，控制内膜增生。

3.5 其他

另外，有研究认为，切割球囊能对患者斑块面积进行控制，且不会损伤血管，能减少支架内再狭窄的发生[21]。还有研究认为，超声治疗能对平滑肌细胞的黏附、迁移、增生进行抑制，从而避免平滑肌细胞过度增生，但其防治支架内再狭窄的作用仍需深入研究[22]。

4 结 语

综上所述，支架内再狭窄是一个复杂的问题。近年来，随着对支架内再狭窄研究的不断深入，大量新技术应用于支架内再狭窄的防治中，相信支架内再狭窄问题终将得到解决。

参考文献

[1] 杨 娜，赵学忠，王全伟，等.冠状动脉支架内再狭窄的研究进展[J].中国老年学杂志，2014，34（6）：1731-1733.

[2] 张秋月，刘建军，宛红娥.冠状动脉狭窄及支架内再狭窄的影像学诊断研究进展[J].医学综述，2014，20（9）：1652-1654.

[3] 张春晓.冠状动脉支架内再狭窄的相关因素分析[D].天津市：天津医科大学，2012.

[4] 郭瑞光，王喆琨，苗积国.冠状动脉支架内再狭窄的研究进展[J].中国当代医药，2013，20（23）：29-31.

[5] 吕小棉，陈亚丽.对抗经皮冠状动脉介入术后冠状动脉再狭窄的研究进展[J].心血管病学进展，2015，36（6）：708-712.

[6] 邓婵翠，石 蓓，刘志江.冠状动脉支架内再狭窄的治疗现状及进展[J].心血管病学进展，2015，36（6）：747-751.

[7] 张冠龙，王继群，辛若丹，等.冠状动脉支架内再狭窄的研究新进展[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1264-1267.

[8] 张 辉，许官学.冠状动脉支架内再狭窄治疗的最新进展[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：66-68.

[9] 秦 巍.冠状动脉支架术后再狭窄的相关因素研究[D].河北省：河北医科大学，2014.

[10] 狄 佳.通心络胶囊对冠状动脉小血管长病变支架术后再狭窄的影响研究[D].江苏省：南京中医药大学，2012.

[11] 潘春仰，邱建平，沈卫峰.冠状动脉药物洗脱支架术后再狭窄研究进展[J].国际心血管病杂志，2013，40（6）：341-344.

[12] 李颖娜，吴 芳，田树平，等.冠状动脉支架5毫米以外近端与远端再狭窄的比较研究[J].心肺血管病杂志，2015，34（10）：745-747+751.

[13] 成辉恒，王东明.冠状动脉支架内再狭窄的机制和防治新进展[J].汕头大学医学院学报，2012，25（1）：58-60.

[14] 杜 博，赵学忠.冠心病患者支架内再狭窄的危险因素[J].中国老年学杂志，2015，2（10）：66-68.

[15] 刘浙波，夏 豪，楊 洋，等.CYP2C19正常代谢型冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的危险因素分析[J].实用医学杂志，2016，32（7）：1088-1092.

[16] 梁 穗.植入药物洗脱支架后冠脉支架内再狭窄相关因素分析[D].山东省：暨南大学，2012.

[17] 杨 蕾.冠脉支架内再狭窄与冠心病危险因素及冠脉病变的相关性研究[D].辽宁省：中国医科大学（辽宁），2012.

[18] 姚 远，梁 峰，沈珠军.冠心病冠脉支架术后患者发生再狭窄的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2015，10（14）：1177-1179.

[19] 黄 辉，袁 彬，冯 凯，等.血清TB与Fib对冠心病患者药物洗脱支架置入术后再狭窄影响的研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（8）：1299-1303.

[20] 陈慧斐.冠脉支架植入术后支架内再狭窄的危险因素分析[J].当代医学，2014，21（23）：12-13.

[21] 王 强，陈建昌，李 晖，等.冠脉支架术后患者支架内再狭窄原因的回顾性研究[J].中国血液流变学杂志，2012，22（2）：241-243.

[22] Farhan Shaikh（王强）.冠脉支架术后患者支架内再狭窄原因的回顾性研究[D].江苏省：苏州大学，2012.