彭涛，陈波，张志坚

(重庆市巴南区人民医院重症医学科1、普外科2，重庆 401340)

闭合性心包破裂三例

彭涛1，陈波2，张志坚1

(重庆市巴南区人民医院重症医学科1、普外科2，重庆 401340)

心包破裂；闭合性损伤；胸部

胸部闭合性损伤是临床上常见的外伤性疾病，常常导致肋骨、肺、胸膜、心包等部位损伤。心包破裂是胸部闭合性损伤较少见的严重并发症之一，隐蔽性强，临床容易漏诊，危害巨大[1-2]。心包破裂一旦未及时发现而漏诊随时可导致患者死亡，而若能及时明确诊断，积极治疗，预后较好。我科2015年共收治3例该类患者，均及时发现，积极给予处置，取得较好效果，现报道如下：

1 病例简介

3例患者均为男性，年龄33～75岁，受伤至就诊时间1 h～3 d。致伤原因：高处坠落伤1例，车祸伤2例。确诊时间：2例入我院后4 h确诊，1例入我院后2 d确诊。2例术前即明确诊断，1例手术中确诊。合并伤：伴发肋骨骨折3例，气胸3例，血胸2例，四肢骨折1例，头面伤2例，纵膈及皮下积气3例，心包积气2例，肝脾破裂1例，膈肌损伤1例。3例患者均感胸痛，查体有呼吸增快、脉搏增快、血压下降、心音遥远，心前区可闻及心包摩擦音，无心脏压塞三联征。X线胸片：3例患者同侧胸腔均有积液伴积气，其中2例为中量积液、1例为少量积液。超声心电图：2例心包腔有少量积液。CT：2例见心包破裂伴积气(图1)，1例见心包腔增大(图2)。心电图：3例均有心动过速，2例S-T段改变。

治疗措施：2例患者急诊行剖胸探查术，其中1例患者术中见右心室前方心包近胸骨处有长约2 cm破口，心包腔少许积血，心脏无嵌顿。……