P16、Ki-67在宫颈上皮内瘤变II诊断、治疗及预后中的作用

2017-03-01赵晓峰宋淑芳

海军医学杂志 2017年3期

关键词：进展

赵晓峰，宋淑芳

·综述与讲座·

P16、Ki-67在宫颈上皮内瘤变II诊断、治疗及预后中的作用

赵晓峰，宋淑芳

P16；Ki-67；宫颈上皮内瘤样病变；宫颈癌

世界上宫颈癌的新发病例每年约有50万，其中发展中国家的病例占80%[1]，尤其在我国宫颈癌的新发病例占世界总数的1/3[2]。随着医疗水平的提高，宫颈癌的发病率和死亡率大幅度下降，但近20年来我国宫颈癌的发病率又有增高的趋势[3]。宫颈癌是由宫颈上皮内瘤变(CIN)逐步发展形成的，近年来随着医疗知识的普及以及宫颈病变“三阶梯”筛查的广泛应用，宫颈癌前病变的确诊率逐年增加，由此导致的过度诊治率及医疗资源的浪费也随之增加[4]。研究表明，约60%的CIN I会自然消退，因此CIN I主要临床处理为随访观察[5]。宫颈CIN III通常采用宫颈锥切术。而CIN II只有约20%的病例会发展为CIN III，5%发展为浸润癌[6]。许多CIN II患者发作是短暂的，不会发展为CIN III或宫颈癌[7]。因此对于将CIN II和CIN III归为高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL)进行系统的诊治会带来过度治疗、妊娠结局不良及医疗资源的浪费等问题。尤其在我国大多数地区医疗技术落后，对于CIN II的处理仍采用之前的方法，对多数的CIN II行宫颈环形电切术。对于WHO提出的新概念，大多数地区仍不能采纳，因此寻找一种将CIN II进行分流的方法至关重要。因此，寻找一种对CIN II的诊断、治疗进行分流、转归及预后有指导作用的方法至关重要。P16、Ki-67对提高宫颈CIN II诊断的准确性、推测发展及预后具有重要的作用。