郭晨明+高军喜+刘莎

摘要：目的 探讨Mammotome系统在彩色超声引导下精准乳腺病灶切除及活检中的应用疗效。方法 新疆医科大学第一附属医院2015年1月～2016年6月，收治124例乳腺病灶患者共144个病灶在彩色超声引导下行Mammotome切除术，回顾性分析并评价其在乳腺病灶切除和活检中的应用疗效。结果 术后病理学诊断：乳腺癌5例，乳腺纤维腺瘤77例，乳腺导管内乳头状瘤8例，乳腺增生33例，非哺乳期乳腺炎1例，乳腺癌患者接受开放性手术切除。所有病理诊断良性病变患者术后6个月接受彩色超声复查，未发现手术残留病灶。术后并发症包括皮下淤血5例，全部病例均未发生感染。结论 应用Mammotome真空辅助微创旋切系统在彩色超声引导对乳腺病灶可进行微创完整切除疗效好，并能获得精准外科治疗。

关键词：乳腺病灶；活检；Mammotome

Abstract：Objective To study the Mammotome system in color ultra precise breast swollen resection of the lesions and biopsy guided by the application of curative effect. Methods The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University in January 2015～June 2016， 124 cases of breast lesions in patients with 144 lesions in color ultrasound-guided Mammotome resection under， retrospective analysis and evaluate the application effect of excision and biopsy in breast lesions. Results Postoperative pathological diagnosis： 5 cases of breast cancer， 77 cases of breast fibroadenoma of breast intraductal papilloma， 8 cases of hyperplasia of mammary glands， 33 cases of lactation mastitis in 1 case， breast cancer patients undergoing open surgery. All pathological diagnosis for 6 months postoperatively in patients with benign lesions of color ultrasound review， found no surgery residual lesions. Postoperative complications included subcutaneous ecchymosis in 5 cases， has not been all cases of infection. Conclusion Mammotome vacuum assisted minimally invasive rotary system in the color of breast lesions guided by ultrasound can be a complete resection of minimally invasive good curative effect， and can obtain precise surgical treatment.

Key words：Breast lesions；Biopsy； Mammotome； Efficacy

科學技术的不断进步和医学电子技术不断革新，使得新型医疗技术在医学领域相继应用。如何做到精准外科治疗，对乳腺外科治疗提出新的挑战。为减小皮肤的手术创口，避免术中出血、缩短住院时间、使患者恢复快，并且对病灶定位准确，才能真正的做到精准外科手术治疗。目前微创精准外科治疗已广泛应用于腰间盘突出、胆囊炎、前列腺增生等疾病的外科治疗中。乳腺病灶包括乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺结节和乳腺多灶性病变，是女性常见的良性疾病，目前，除去传统开放手术，微创手术是治疗方法之一[1-4]。Mammotome系统是由美国强生公司生产的可在彩色超声引导下完成乳腺病灶切除及活检的系统，主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，通过计算机控制的真空辅助高速旋切设备，对乳腺病灶或可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺病灶足够的组织学标本，为乳腺疾病的病灶微创治疗和病灶诊断活检提供了更好的方法[5-7]。本研究通过对我院于2015年1月～2016年6月收治的124例乳腺病灶患者行Mammotome真空辅助微创旋切系统病灶切除，目的是探讨此项微创技术的临床应用疗效：

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月～2016年6月在新疆医科大学第一附属医院接受Mammotome真空辅助微创旋切系统切除的乳腺病灶患者124例。所有患者均为女性，年龄22～71岁，中位年龄为43岁。124例患者共144个病灶，病灶数目1～3个/例；单侧乳房87例，双侧乳房37例。病灶大小0.8～3.0 cm。BI-RADS分级为II-IVa级，术前常规检查血常规及术前凝血检查且为正常范围，术前及术中非月经期。所有患者术前均行彩色超声检查。

1.2仪器设备 超声仪器采用GE Logiq E9-3彩色多普勒超声仪器。Mammotome真空辅助微创旋切系统是美国强生公司生产，由旋切刀（本院应用是8G）和真空抽吸泵、控制版和手柄及软件组成。

1.3操作方法及步骤 患者采取仰卧位，双手外展，术前再次彩色超声定位（术前彩色超声定位应与手术前检查超声位置、大小、边界、距体表和乳头距离基本一致，目的是精确病灶，准确切除，最终做到外科精准微创切除病灶）。病灶切除分三步：①超声先确定病灶长轴的上下位置，后定肿块短轴上下位置，确定病灶中心为交叉中心点，且在体表进行标记；②进行消毒铺巾及在超声引导下用2%利多卡因局部麻醉切口及病灶周围间隙；③用尖刀刺破皮肤旋切刀大小切口，在彩色超声引导下旋切刀进入病灶下方或侧方（进针同时观察病灶血流供应情况，避免刺破中小血管造成术后血肿形成），凹槽到达病灶位置固定，彩色超声确定进行病灶切除和活检，根据彩色超声引导情况决定反复切割次数和凹槽位置，直到病灶被完全切除。针对多发病灶和相邻病灶可以根据病灶位置术前设计出进针路线，避免增加切口。术中观察手术残腔有无残留及出血情况，术后切换模式退出刀头，避免在切除样本模式下退出刀头，退出刀头后迅速压迫残腔10min，后进行弹力绷带加压48～72 h（根据病灶大小及残腔出血情况适度调整加压时间），避免刀头朝上刀柄朝下使液体流入手柄导致手柄损坏。术后将所切除病灶组织送病理科检验。

2 结果

2.1手术结果 5例乳腺癌患者中3例行乳腺癌改良根治术，术后行辅助化療；另2例行保乳手术，术后常规放疗。对全部直径0.8～3.0 cm的病灶完全切除，良性术后6个月查体及超声检查均未发现病灶局部残留及复发，乳房外形正常，原病灶表面皮肤触觉正常。

2.2病理结果 144个乳腺病灶真空旋切微创切除后经病理组织学诊断为乳腺癌5例，良性疾病119例，其中纤维腺瘤77例，导管内乳头状瘤8例，乳腺腺病及增生病33例；非哺乳期乳腺炎1例。

2.3并发症 本组患者中，有5例出现乳房皮下淤血，均自行吸收。未出现局部血肿，穿刺抽吸后加压包扎吸收，全部病例均未发生感染。

经由以上结果可知Mammotome真空辅助微创旋切系统病灶切除术与开放式手术结果相比具有切口及创伤较小、住院时间短、恢复快等优点，其对病灶定位准确，能够精准外科手术治疗。

3 讨论

Mammotome真空辅助微创旋切系统对乳腺病灶的活检和治疗具有定位准确，减小手术创口，切口愈合好、不改变乳房外观、缩短住院时间、使患者恢复快，并且对病灶定位准确，且术后并发症少，不良反应轻的优点，能真正的做到精准外科手术治疗[8]。特别对乳腺良性病灶的切除和活检具有较高的疗效。然而，Mammotome真空辅助微创旋切系统真正做到外科精准治疗及微创治疗，获得高疗效，超声引导下是精准微创外科治疗的关键。术前应用彩色超声检查目的是确定肿块大小、位置、是否多发及距离乳头、体表及乳房后间隙的距离，以利于确定手术方式及进针位点[9]。手术操作前，首先，在体表进行体表标记，标记可用“X”或“+”进行定位标记，交叉点为肿块中心点，如病灶为长轴较长等于Mammotome旋切刀凹槽则标记最长轴。如为等长等宽病灶则无需标记长轴。其次，在进针时应将旋切刀平行于病灶进针，达到位置后将凹槽垂直向上，彩色超声确定旋切刀凹槽与病灶位置。计算机进步使得彩色高频多普勒影像技术在乳腺疾病中的应用，特别是乳腺小病灶检，对于乳腺小病灶的定性和切除成为乳腺外科学新的挑战，因病灶小触诊阴性，传统手术方式在术中具有定位不精确和创伤大的缺点[10-12]。Mammotome真空辅助微创旋切系统针对以上两个缺点进行综合，对微小病灶和触诊阴性病灶实施彩色超声引导及定位具有明显优势。能够更加清晰显示病灶，精确完整切除病灶且损伤小的优势，成为乳腺外科医师对乳腺小病灶及触诊阴性病灶的首选治疗方式[13]。

本组124例术前行彩色超声检查，按照北美放射学会制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）标准分级为II-IVa级，行Mammotome真空辅助微创旋切系统有6例为恶性，后行改良根治术。144个病灶直径0.8～3.0 cm，在实时彩色超声引导下均行完整切除。术中有5例皮下淤血。术前彩色超声检查肿块3.0 cm病灶较大进行切除，Chen[14]等提出了安全边界概念，即切除病灶为正常组织，以减少病灶残留机会。本组术后5例皮下淤血，术前超声血流图显示有中小动脉营养病灶，为多发病灶，乳房较大，切除术后残缺大，术后不利于加压包扎，故形成皮下淤血。为减少皮下淤血，一般术后局部按压时间>5 min，然后再行下一个病灶切除术。当然，Mammotome真空辅助微创旋切系统有一定的局限性，病灶较大、病灶位于乳腺边缘都不是首先方式，传统手术仍是最佳选择。Mammotome真空辅助微创旋切系统可从一个穿刺切口切除多个病灶，特别适合多发微小病灶。在实时彩色超声引导下手术，做到外科精准治疗、精准切除的新理念，更大减少了对组织的破坏与损伤，效果良好。

Mammotome真空辅助微创旋切系统实时超声定位引导下切除不但能判断取样器械是否取到病灶，同时还能判断是否精准微创切除病灶[15-16]。根据所在医院开展Mammotome真空辅助微创旋切系统手术以来，体会总结如下：①彩色超声引导下进针的关键是旋切刀进针角度和病灶角度同时显示切为平行角度；②麻醉时加入少量肾上腺可减少术中出血及术后皮下淤血；③乳腺操作医师和超声医师协诊，便于精确定位；④超声医师可以协诊固定肿块及皮肤，易于进针；⑤表浅病灶可用局部注射生理盐水使皮下组织增后，防止损伤及切割皮肤；⑥为防止术后血肿、皮下淤血应及时清除血肿及压迫止血后在进行挤压包扎。

Mammotome真空辅助微创旋切系统联合彩色超声引导在临床乳腺治疗及活检上提供更准确、更微创、更简便的手段，具有良好的临床治疗及活检效果，是乳腺外科微创精准治疗新的起点。

参考文献：

[1]李宏江.超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范[J].中国普外基础与临床杂志，2012，9（19）：926-928.

[2]苏力夫，张生彬，朱永蒙. B超引导下Mammotome真空辅助旋切系统在乳腺肿瘤中的应用[J].中国现代医学杂志，2015，3（33）：41-43.

[3]卢琼洁，刘宇清，何学森，等.超声引导下麦默通微创旋切术切除乳腺肿瘤[J].中国医学影响技术，2013，10（29）：1646-1648.

[4]陈莉杰，许红霞，魏颖.麦默通系统微创切除乳腺良性肿块168例疗效报告.浙江中医药大学学报，2013，37（3）：302-304.

[5]Rajah S，Wason AM，Carder PJ.Conservative management of screen-detected radial scars：role of mammotome excision[J].J Clin Path0l，2011，64 （1）：65.

[6]Wei H，Jiayi F，Qinping Z et a1.Ultrasound-guided vacuum-assisted breast biopsy system for diagnosis and minimally invasive excision of intraductal papilloma without nipple discharge[J].World J Surg，2009，33 （12）：2579.

[7]Heywang-K，brenner SH，Heinig A，et al.Use of ultrasound-guided percutaneous vacuum-assisted breast biopsy for selected difficult indications [J]. Breast J，2009，15（4）：348.

[8]Ames V，Britton PD.Stereotactically guided breast biopsy： a review[J]. Insights Imaging，2011，2（2）：171-176.

[9]赵珊珊，胡伟林，王贤明.超声引导在乳腺Mammotome微创术中的应用[J].浙江临床医学，2012，14（4）：489-490.

[10]Krishnamurthy A，Ramshankar V. Giant cell tumour of the anterior rib arc masquerading as a primary breast lump[J]. Indian J Surg Oncol，2013， 4（4）：393-394.

[11]李晓坚，劳日初，胡耀光，等.麦默通微创旋切术治疗乳腺肿瘤的临床效果分析[J].吉林医学，2014，20（11）：98-99.

[12]Racem B，Afef K， Nabil T， et al. Multiple myeloma presenting as bilateral breast lumps in pregnant woman[J].Inter J Hematol，2013，98（4）：487-490.

[13]邵超，張晶晶，凌飞海，等.经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果对比[J].实用医学杂志，2015，7（31）：1142-1144.

[14]Chen DR，Chang RF， Chen CJ，et al.Three-dimensional ultrasound in margin evaluation for breast tumor excision using Mammotome[J]. Ultrasound Med Biol， 2004，30（2）：169-179.

[15]朱小红.超声引导下麦默通微创旋切系统在切除乳腺良性肿块中的应用[J].中国医学创新，2014，29（10）：130-132.

[16]周勇，陈玉琣.微创外科治疗乳腺良性疾病临床疗效及并发症分析[J].现代预防医学，2013，40（23）：4472-4474.

编辑/罗茗柯