刘耀敏， 李春辉， 张国民

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

指南解读

《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)》解读

刘耀敏， 李春辉， 张国民

(承德医学院附属医院， 河北 承德 067000)

H7N9; 禽流感； 抗病毒药

2016年12月以来，我国人感染H7N9禽流感疫情发展迅速，报告病例数明显高于往年同期水平，新发病例和新发疫情地区持续增加，为有效应对H7N9疫情，做好H7N9医疗救治工作，国家卫生计生委办公厅于2017年1月24日发出了《关于做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作的通知》，2017年2月4日，人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)正式发布，此版诊疗方案较2014年版做了部分更新，现就2017年第1版《人感染H7N9禽流感诊疗方案》进行解读。

1 病原学

流感病毒属正粘病毒科，依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分为18个H亚型(H1～H18)和11个N亚型(N1～N11)(2014年版分为16个H亚型、9个N亚型)。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等(2014年版无H5N6、H10N8亚型)。

2 流行病学

2.1 传染源:明确为携带H7N9禽流感病毒的禽类。无持续人际间传播的证据，但提出了“应警惕医院感染的发生”。

2.2 传播途径:呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染，或通过接触病毒污染的环境感染。

2.3 高危人群:在发病前10d(2014年版为7d)内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人(较2014年版增加了“中年人”)。

3 发病机制和病理

人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸α-2,6型受体(人流感病毒受体)；人类肺组织分布有唾液酸α-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸α-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可……