刘美兰 彭献莹 林丽婵 李静

(广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)



胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者院外应用中的护理

刘美兰 彭献莹 林丽婵 李静

(广州医科大学附属第三医院，广东 广州 510150)

目的 总结院外使用胰岛素泵延续治疗GDM患者的护理体会。方法 将2015-2016年我科开展胰岛素泵院外延续治疗的GDM患者进行护理指导与追踪使用胰岛素泵的情况以及生活习惯进行干预的护理方法。结果 119例患者中血糖稳定者116例，64例GDM患者已顺利生产健康宝宝，无围产期并发症发生。结论 良好的护理干预有利于院外使用胰岛素泵的GDM患者血糖稳定控制。

胰岛素泵； GDM患者； 院外护理

Insulin pump; Gestational diabetes mellitus; Extra-hospital nursing

胰岛素泵在国际上已广泛使用30余年，DCCT研究结果的发布更是奠定了强化胰岛素治疗在糖尿病治疗和并发症控制中的重要地位[1]。然而在妊娠妇女中，研究[2]表明6%～7%并发糖尿病，其中大约90%为妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GMD)GDM，已发现亚洲女性中GDM患病率高。随着二胎政策的开放，GDM患者增多，如不控制好血糖可导致多种围产期与新生儿并发症[3]。考虑GDM患者不太可能在妊娠期购买胰岛素泵或者一直靠住院佩戴胰岛素泵来调节血糖，为给GDM患者提供更好的控糖途径以及生活环境，使GDM患者拥有轻松愉快的孕周期，我科开展了胰岛素泵院外延续治疗服务，对使用胰岛素泵的GDM患者进行教育及护理干预，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015-2016年向我科租借使用胰岛素泵的GDM患者119例，平均年龄37.2岁，文化程度为大专以上，能完全自理，无胰岛素泵使用禁忌证，自愿接受产前胰岛素泵治疗。

1.2 方法 对门诊就诊的GDM患者进行评估，签订知情同意书，并对患者心理、胰岛素泵的操作方法进行宣教。置泵后定期随访，并运用网络平台跟踪患者带泵的情况及干预患者生活习惯。

1.3 结果 经过护理干预及健康宣教，胰岛素泵治疗效果佳，116例GDM患者能安全有效稳定地控制血糖，带泵周期为18～28周，带泵期间发生低血糖的例数为2例，机器发生导管堵塞报警例数4例，发生置泵皮肤过敏例数3例，其中1例患者因过敏较严重改皮下注射胰岛素。64例GDM患者已顺利生产健康宝宝，26例为剖宫产，1例为早产儿。无巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、产妇围产期并发症。

2 护理

2.1 置泵前的心理护理 (1)以问卷调查的形式评估患者的性格、文化程度、生活习惯、家庭背景、社会环境，对病情的认知，根据个人情况做出个性化的教育。(2)向患者解释胰岛素泵的使用原理，使患者了解胰岛素泵是皮下连续注射胰岛素的方法，可模拟胰岛素的生理分泌模式，快速、有效地控制空腹血糖和餐后血糖[4]。(3)向患者介绍胰岛素泵的优缺点。

2.2 置泵时的操作指导 指导患者置泵的操作方法并考核，考核合格后可自行操作：置泵前更换舒适衣服，流动水下清洗双手，检查药品质量和有效期，指导患者药物的抽取、安装、排气。指导患者选择注射部位，上臂外侧，避开红肿、硬结、瘀斑处，固定注射部位。每日定期检查，讲解并演示各种报警，指导患者自行处理的方法及求助途径，给予患者观看操作视频，发放糖尿病教育手册，操作手册，使患者确认胰岛素泵是科学、安全、有效的，逐步消除其紧张、顾虑情绪，以良好的心态配合治疗[5]，使工作生活更加轻松自由。

2.3 置泵后的健康教育 (1)监测血糖，患者自备血糖仪或我科免费租借血糖仪，指导患者血糖仪的使用，每日监测血糖次数为4～7次，并准确记录。对于夜间无症状低血糖及早餐后高血糖患者，采用CGMS监测血糖，有助于指导患者血糖得到个性化调控[6]。(2)教会患者血糖值的基本判断，低血糖的预防和应对，血糖偏高时的饮食控制和运动。(3)每日检查穿刺口及管道固定情况，避免敷料松脱及软管脱出，观察皮肤有无红肿、水泡、硬结，定期更换部位。(4)指导患者保持皮肤清洁，穿棉质衣服，避免摩擦。(5)根据糖尿病工作室的医生或营养师给出的营养餐谱进餐，少量多餐，避免置泵可放任饮食的错误思想，发放饮食登记卡，记录每餐饮食量，食物种类，进食时间，餐前餐后血糖，胰岛素注射的量。(6)餐后1 h运动30 min，避免活动强度过大，活动时间过长，避免餐前及空腹时不合理的运动。(7)建立微信群，当出现机器报警、血糖过高或过低，注射部位异常情况患者不能自行解决时，及时将疑问发送到微信群，糖尿病工作室成员及时解答。(8)当微信群中糖尿病工作室成员未能及时应答时，可拨打科室固定电话咨询。(9)制定回访时间表，标注患者的回访时间，备注特殊患者的回访问题，采用电话或门诊回访的方式，必要时上门回访追踪患者置泵期间的情况，帮助患者解决问题，为患者树立信心。

3 讨论

随着国家二孩政策全面放开，35岁以上的高龄孕妇将逐年增多，身体机能逐渐下降、新陈代谢放慢，成为糖尿病多发群体，加上怀孕生产，患上妊娠糖尿病风险系数进一步加大。我科采用院外租借胰岛素泵，为GDM患者提供“人工胰腺”，有效地控制好血糖，减少患者住院带来的工作生活的麻烦及精神压力，避免院内感染，让GDM患者工作生活自由。回顾我院2015-2016年院外使用胰岛素治疗GDM患者，总结以下优点：(1)患者平均年龄在37.2岁，文化程度均为大专以上，接受新事物能力强，并具有一定的理解能力，能正确地操作胰岛素泵。(2)患者及家属对妊娠的重视，对新生命的期待，能有效地配合治疗。(3)租借胰岛素泵降低GDM患者住院率，使患者回归社会，心情得到放松。(4)胰岛素泵治疗方法不仅减轻每日皮下注射的痛苦，还能有效地控制血糖稳定，增加GDM患者信心。(5)专科护士对GDM患者作出的评估，能有效地指导患者胰岛素泵的使用。(6)健康工作室医生及营养师给予的营养膳食能在胰岛素泵治疗的基础上为孕妇及胎儿提供健康营养。(7)专科护士对患者生活习惯的干预，使患者养成个性化的良好生活习惯。(8)专科护士对院外使用胰岛素泵治疗的GDM患者进行定期随访跟踪，帮助患者解决问题，提高了患者及家属对治疗的依从性和积极性。(9)微信群的建立能及时有效地帮助患者解决机器报警，低血糖及高血糖处理，管道的堵塞及脱落等问题。

然而,患者在使用过程中，我们仍有未能解决的难题，针对患者来说:(1)大部分GDM患者使用胰岛素泵的时间占整个孕期的2/3，胰岛素泵在门诊使用收费为自费项目，每月患者需自付3 000元左右，加重了患者家庭的经济负担。而对于较为贫困的家庭，未能负担胰岛素泵的费用，导致血糖控制不佳，加大了围产期及新生儿并发症的风险。(2)患者在外出时感到不便，GDM患者需在手臂留置软针底座，在炎热的夏天，怕热的患者为保护个人隐私穿长袖出门。(3)个别患者由于工作性质、记性等问题，未能很好地记录饮食登记卡，使医护人员未能有效追踪患者情况。(4)个别患者因软针底座敷料引发过敏，严重者被迫改为皮下注射胰岛素治疗。(5)存在潜在问题：如胰岛素注射装置堵塞、输射部位感染、操作失误等。对于科室来说:(1)外租仪器有增加机器故障或损坏的风险。(2)患者带泵时间较长，随访患者又不断增多，回访工作量增大，护士工作量增加。(3)管理范围较广，科室需专门配备护理人员跟踪管理。

在院外使用胰岛素泵治疗GDM患者的过程中，虽然存在一些利弊，但GDM患者通过胰岛素泵的治疗明显降低了各类并发症的风险，院外使用胰岛素泵的形式也被GDM患者所接受，患者通过自由地生活、工作、治疗，能够达到预期效果。院外使用胰岛素泵治疗GDM患者的方式是值得推广的。

[1] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会等.中国胰岛素泵治疗指南(2010)[J].中国医学前沿杂志：电子版，2011,3(4)：78-86.

[2] Sunsaneevithayakul P,Boriboohirunsarn D,Sutanthavibul A,et al. Risk factor-based selective screening program for gestational diabetes mellitus in Siriraj hospital: Result form clinical practice guideline[J].J Med Assoc Thai,2003,86(8):708-714.

[3] 韩玉亭，孙正凯，李明芳，等.临床路径干预对妊娠期糖尿病患者自我效能感的影响[J].山东医药，2011,51(30)：3.

[4] 姜燕，阮家玲，申红.2型糖尿病患者应用胰岛素泵治疗的全程护理[J].中国现代医药应用，2012,6(17)：115.

[5] 谢红.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的效果与护理.[J]实用临床医学，2015,16(10)：73-75.

[6] 韩一栩.两种血糖监测方法在妊娠期糖尿病和2型糖尿病合并妊娠患者中的应用效果观察[J].海南医学，2015,26(14)：2122-2124

刘美兰(1977-)，女，湖南，本科，主管护师，护士长，研究方向:糖尿病专科护理

R473.71，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.027

2017-04-07)