熊 甜，王 静，何华英



老年病人营养不良的影响因素研究进展

熊 甜，王 静，何华英

综述老年病人营养不良的影响因素，包括病人的年龄、性别、文化程度、居住情况、经济状况、多重用药、认知功能、活动能力、吞咽功能、视力、社会心理因素、自身疾病因素，为预防或控制老年病人营养不良提供有效的依据。

老年人;营养不良;影响因素;社会心理因素；生理因素；疾病因素；干预措施

随着国内经济的发展和人民生活水平的提高，我国老年人的营养状况虽已得到较大改善，但仍存在营养不均衡的问题[1]。老年人由于吞咽、消化、吸收功能等下降，其营养摄入受到限制，加之受疾病、社会、心理等因素的影响，其发生营养不良的风险将大大增加。营养不良一旦发生，病人的机体免疫力会进一步下降，容易导致感染[2-3]，还会使病人住院时长[2，4]、并发症的发生率和死亡率等明显增加[5-8]，这不仅严重影响老年人的身心健康，还会给社会和家庭带来不必要的负担[3，9-11]。

1 营养不良的定义

营养不良是由不足或不适当饮食所造成的，包括因摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，和由于暴饮暴食或过度的摄入营养素而造成的营养过剩[12]。但通常意义上，营养不良指的是前者[12-14]。

2 营养不良的影响因素

2.1 年龄 年老病人容易发生营养不良[2，4，15]。杨国莉等[9]的一项关于老年心血管疾病住院病人的研究发现，虽然高龄老人(≥80岁)的营养不良及营养风险的比例均高于年轻老人(60岁～80岁)，但其差异并无统计学意义。更多研究则表明，不同年龄段的病人营养不良及营养风险的发生率不同，随着年龄的增长，营养不良及营养风险的比例呈显著增加趋势[15-20]。可能是由于随着年龄的增加，病人的消化、吸收功能减退，进而影响其营养状况。高龄病人的营养状况不容乐观，应引起医务人员的重视。

2.2 性别 较多研究表明，未见不同性别老年病人的营养状况差异有统计学意义[2，4，15，18，21]。但杨国莉等[9]的研究发现，老年女性病人的营养不良及营养不良风险的发生率显著高于老年男性病人，并指出这可能与我国社会传统，老年女性在家庭中经济社会地位较低的原因有一定的关系。研究结果的不一致，可能是由样本人群不同而导致。

2.3 文化程度 关于文化程度与营养不良的关系，众多学者的结论是一致的，即营养状况与文化程度间呈正相关，文化程度越低的病人，营养状况越差，其营养不良的发生率显著高于文化水平高的病人[15，18-19，21-23]。不同文化程度的病人，其营养状况存在差异，这可能是由于不同文化水平的人，其生活方式不同，且教育程度高的人对自身的营养需求更为了解和关注。

2.4 居住情况 研究发现，居住在农村的老年病人，其营养不良及营养不良风险的发生率均显著高于城市居住的老年病人[9]。独居的老年人较易发生营养不良[15，19]。也有研究未发现独居与营养不良间存在统计学差异[21]。研究结果不一致的原因，可能是样本人群不同、样本量过少等。

2.5 经济状况 经济状况是营养不良的影响因素。众多研究表明，经济收入水平与营养不良呈负相关，即收入越高，营养不良的发生率越低[19-20，23]。Hallaj[18]的一项关于养老院病人的调查中发现，有稳定经济收入的病人，其营养不良的发生率显著低于接受社会救济的病人，并指出这可能与其所调查的养老院有一定的关系，因养老院条件有限，没有提供足够的营养物质给病人，有固定收入的病人可自行采购营养丰富的食物，而经济状况差的病人，往往徘徊于购买食物还是必需品(如药物)的选择之间。

2.6 认知功能 认知功能与营养不良间存在一定关联[19-20]。痴呆会影响病人的食欲，以及他们选择食物的能力[18]。Feldblum等[21]的研究表明，营养状况与认知情况间呈正相关，即病人的认知功能愈好，其营养状况愈好。营养状况与认知功能之间存在交互作用，营养状况，在机体认知功能方面发挥着重要作用[1]，营养不良很可能会进一步损害病人的认知功能[24]。

2.7 活动能力 活动状况与营养状况存在一定的关联。Keshavarzi等[22]的研究发现，营养状况好的老年人，每天有规律的锻炼。也有研究指出：日常生活活动能力、工具性活动能力与营养状况间呈正相关，即活动能力愈好，病人的营养状况愈佳[20-21]。

2.8 吞咽功能和视力 吞咽功能与营养状况存在密切的关联。吞咽困难的病人，其营养不良的发生率较吞咽功能良好者高得多[2，25]。Hallaj[18]指出，牙列缺损的老年人，咀嚼功能较差;视力障碍的老年人，其准备食材和进食等方面能力受影响:这些都可能降低其食欲、打击其积极性，进而减少其对营养物质的摄入。Feldblum等[21]的研究也表明：营养不良的病人，其恶心、呕吐、咀嚼困难的现象更为突出。

2.9 社会心理因素 社会心理因素在老年人营养健康状况方面起着不可忽视的作用。抑郁程度越高的老年病人，其营养不良的发生率越高[21-22]。众所周知，抑郁易引起病人胃口欠佳、摄食量减少、体重下降[19，26]，从而导致病人发生营养不良[26-27]。Agnieszka等的调查中发现，66.7%的营养不良老年病人，存在严重的抑郁状况[27]。也有研究指出，社会孤立感和孤独感是老年人发生营养不良的两个独立危险因素，一方面，孤独容易造成抑郁情绪；另一方面，孤独影响病人食欲和购物能力等，这些都会影响病人的营养状况[26]。

2.10 多重用药 多重用药是影响老年人营养状况的重要因素之一[20]。服药数量越多，营养不良的可能性越大[4，15]。一方面，药物有使病人恶心、呕吐、食欲下降等副作用[19]；另一方面，药物可能影响机体对营养物质的消化吸收等[18]。研究指出，服药数量超过10种的病人比服药少于5种的病人的营养状况差[19]。研究也表明，服药超过3种的病人，其营养不良的发生率显著高于不服药的病人[18]。而有研究表明，未见不同服药数量病人间营养不良存在统计学差异[21]。Gunduz等[19]的研究则发现，营养不良的病人，其多重用药的发生率显著低于营养正常的病人。这可能与当地医生对营养不良的老人开具处方药更为谨慎有关联[19]，也可能与抽样误差有关。

2.11 自身疾病因素 疾病会影响病人机体对营养物质的吸收[15，28]，例如，骨质疏松的病人容易发生营养不良[5]。也有研究指出，具有恶病质病人，其营养不良的发生率高[4，15]。Hallaj[18]发现，患病数目超过3个的老年人，其营养不良的发生率显著高于没有疾病或患1种疾病的老年人。Gunduz等[19]的研究也发现，合并症数目超过3种是老年人发生营养不良的高危因素之一。患有心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病等，可导致住院病人发生营养不良[2，28]。杨国莉等[9]的研究发现，在心血管疾病老年住院病人中，肺源性心脏病和慢性心力衰竭病人的营养不良及营养不良风险发生率均高于高血压、冠心病、心律失常病人，这可能与不同疾病的病情发展及用药治疗有关。一方面与心力衰竭病人其神经内分泌导致的分解代谢状态有关[10]；另一方面，许多慢性心力衰竭的病人，长期进食较少，且大量使用利尿剂，导致电解质功能紊乱，易发生一系列肠道问题，影响其消化吸收功能，从而发生营养不良。也有研究表明，未见合并症与营养不良间存在统计学差异[21]。所患疾病与营养状况之间的关系较为复杂，后期有待进一步深入探讨。

3 小结

老年人营养不良的影响因素，尚缺乏统一定论，不同的研究方法和样本人群可能产生不同的研究结果;不同的人口学特征、用药、疾病、认知、吞咽、活动能力、社会心理因素等，不仅会影响老年人的营养摄入状况，还可能会影响营养不良的干预效果;关于营养不良影响因素，国外学者已探讨得较为深入，而国内的相关研究较为匮乏，尤其是社会心理因素等，后期亟待大量的研究加以完善。

4 展望

关于老年人营养不良的影响因素有待进一步深入探讨。明确老年的营养摄入现状及其所存在的问题是重要前提，而为老年人提供个体化及合适的营养干预措施，以改善其营养状况为最终目的。老年人的营养状况管理在促进老年人的身心健康、减轻医疗卫生和社会负担等方面均有重要意义。今后的研究重点和方向在于:探讨目前我国老年人的营养情况、支持现状及存在的问题。在证实的营养不良影响因素的指导下，提供有针对性的、个性化的干预措施。同时鉴于社会心理因素对营养状况的重要影响，今后要更加注重将病人视为生理-心理-社会的统一体，为老年人提供疾病健康教育和情感支持，加强其社会支持网络的互动，改善老年人的营养状况。营养不良给老年人造成极大的困扰，但常为其他疾病所掩盖，不能及时检出，也长期未能引起病人、家属及医护人员的重视。在临床工作中，医务人员应尽早发现营养不良的病人，及时对其进行干预，以此改善绝大多数老年人的健康状况，预防及减少慢性疾病的发生。

[1] 蒋与刚，杨红澎，庞伟.老年营养与认知功能[J].营养学报，2009，31(2):120-124.

[2] Waitzberg DL，Caiaffa WT，Correia MI.Hospital malnutrition:the Brazilian national survey(IBRANUTRI):a study of 4 000 patients[J].Nutrition，2001，17(7/8):573-580.

[3] 陈伟，杨炯贤，胡景，等.应用微型营养评估简表对老年科住院患者进行营养评估及预后调查[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，14(2):98-102.

[4] Pirlich M，Schütz T，Norman K，etal.The German hospital malnutrition study[J].Clin Nutr，2006，25(4):563-572.

[5] Huo YR，Suriyaarachchi P，Gomez F，etal.Comprehensive nutritional status in sarco-osteoporotic older fallers[J].J Nutr Health Aging，2015，19(4):474-480.

[6] Torres，MJ，Feart C，Samieri C，etal.Poor nutritional status is associated with a higher risk of falling and fracture in elderly people living at home in France:the three-city cohort study[J].Osteoporos Int，2015，26(8):2157-2164.

[7] Lilamand M，Kelaiditi E，Demougeot L，etal.The mini nutritional assessment-short form and mortality in nursing home residents-results from the incur study[J].J Nutr Health Aging，2015，19(4):383-388.

[8] Shakersain B，Santoni G，Faxen-Ivring G，etal.Nutritional status and survival among old adults:an 11-year population-based longitudinal study[J].Eur J Clin Nutr，2016，70(3):320-325.

[9] 杨国莉，赵喜兰，黎明.微型营养评价法在老年心血管疾病住院患者营养不良风险评价中的应用[J].重庆医学，2015，44(10):1362-1363;1366.

[10] 李微，郭兰，兰晶.微型营养评估法在心力衰竭病人中的应用研究[J].护理研究，2014，28(2A):459-460.

[11] Burman M，Saatela S，Carlsson M，etal.Body mass index，mini nutritional assessment，and their association with five-year mortality in very old people[J].J Nutr Health Aging，2015，19(4):461-467.

[12] 百度百科.营养不良[EB/OL].[2016-05-17].http://baike.baidu.com/link?url=eVwNYdVgmgEDVIgoNAIGsjXHuW1ndvqRnco8bB_Vk-Zzccdyuy097Q9ulckOI6AM.

[13] Hickson M.Malnutrition and ageing[J].Postgrad Med J，2006，82(963):2-8.

[14] Pubmed.Malnutrition[EB/OL].[2016-05-17].https://www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh/68044342.

[15] Pirlich M，Schutz T，Kemps M，etal.Social risk factors for hospital malnutrition[J].Nutrition，2005，21(3):295-300.

[16] 黄洁微，陈庆玲，刘艳飞，等.内科住院患者营养风险筛查情况分析[J].齐鲁护理杂志，2015(15):63-65.

[17] 简荣汉，苏葵花，张敏，等.老年科住院病人营养风险筛查及营养支持状况的研究[J].肠外与肠内营养，2013，20(2):81-82;86.

[18] Hallaj FA.Assessment of the nutritional status of residents in homes for the elderly in Lattakia，Syrian Arab Republic[J].East Mediterr Health J，2015，21(10):753-761.

[19] Gunduz E，Eskin F，Gunduz M，etal.Malnutrition in community-dwelling elderly in Turkey:a multicenter，cross-sectional Study[J].Med Sci Monit，2015，21:2750-2756.

[20] Chavarro-Carvajal D，Reyes-Ortiz C，Samper-Ternent R，etal.Nutritional assessment and factors associated to malnutrition in older adults:a cross-sectional study in Bogotá，Colombia[J].J Aging Health，2015，27(2):304-319.

[21] Feldblum I，German L，Castel H，etal.Characteristics of undernourished older medical patients and the identification of predictors for undernutrition status[J].Nutr J，2007，6:37.

[22] Keshavarzi S，Ahmadi SM，Lankarani KB.The impact of depression and malnutrition on health-related quality of life among the elderly Iranians[J].Glob J Health Sci，2015，7(3):161-170.

[23] Kabir ZN，Ferdous T，Cederholm T，etal.Mini Nutritional Assessment of rural elderly people in Bangladesh:the impact of demographic，socio-economic and health factors[J].Public Health Nutr，2006，9(8):968-974.

[24] 郑红芳.老年住院患者营养状况与认知障碍相关性调查[D].苏州:苏州大学，2012:1.

[25] Wakabayashi H，Matsushima M.Dysphgia assessed by the 10-item eating assessment tool is associated with nutritional status and activities of daily living in elderly individuals requiring long-term care[J].J Nutr Health Aging，2016，20(1):22-27.

[26] Boulos C，Salameh P，Barberger-Gateau P.Social isolation and risk for malnutrition among older people[J].Geriatr Gerontol Int，2016，21.[Epub ahead of print]

[27] Bartoszek A，Domzal-Drzewicka R，Kachaniuk H，etal.The state of nutrition and the self-assessment of symptoms of depression in the group of seniors living in the countryside of Lublin province - preliminary report[J].Prz Gastroenterol，2015，10(4):208-214.

[28] 王海燕.浅谈导致老年住院患者发生营养不良的相关因素及其与并发症的关系[J].当代医药论丛，2015，13(7):191-192.

(本文编辑孙玉梅)

Research progress on influencing factors of malnutrition in elderly patients

Xiong Tian,Wang Jing,He Huaying(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

2016年华中科技大学同济医学院附属同济医院科研经费资助项目，编号：2201201217。

熊甜，护师，硕士研究生，单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院;王静(通讯作者)、何华英单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

信息 熊甜，王静，何华英.老年病人营养不良的影响因素研究进展[J].护理研究，2017，31(16)：1936-1938.

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.006

1009-6493(2017)16-1936-03

2016-05-17;

2017-03-08)