李惠冬,秦 芳



·科研综述·

移动医疗在肠造口病人延续性护理中的应用进展

李惠冬,秦 芳

主要综述国内及国外移动医疗在肠造口病人延续性护理中的应用进展,以期为推进移动医疗在肠造口病人延续性护理中的应用提供参考依据。

延续性护理;肠造口术;移动医疗;通信技术;社交网络;网页设计技术

肠造口是指因治疗需要,将一段肠管拉出腹腔,并将开口缝合于腹壁切口上,以达到排泄体内粪便的目的。我国估计每年新增肠造口病人约10万例,累计已超过100万例,且尚有增加的趋势[1],而我国医疗资源却非常有限,造口病人住院时间越来越短,很难迅速掌握造口的自我管理知识及技能,自我管理能力较低。病人转入家庭后,长期面临造口所带来的各种问题却无从解决,严重影响病人的生理、心理、社会功能适应[2]。延续性护理是指通过一系列的行动设计用以确保病人在不同的健康照护场所及同一健康照护场所受到不同水平的协作性与延续性的照护,通常是指从医院到家庭的延续[1]。目前开展的形式主要有：家庭或造口门诊随访;造口人联谊会;电话或网络随访形式的移动医疗等[1],其中移动医疗是肠造口病人延续性护理的重要组成部分。移动医疗是指使用可以随身携带的小型无线计算机或通信设备,满足医护人员和消费者的健康信息服务需求[3]。目前,国内已开发使用的移动医疗APP已达2 000多种,知名度较高、功能较全面的有“春雨掌上医生”“快速问医生”等[3]。依托移动医疗技术的保障,国内外护理在慢性病的管理上取得了重大突破,尤其是移动智能手机管理程序在糖尿病[4]和哮喘[5]上得到了很好的验证。而肠造口病人居家远程造口护理服务的发展相对滞后,亟须进一步探索。现将移动医疗在肠造口病人延续性护理中的国内外应用进展综述如下。

1 基于通信技术的移动医疗形式

1.1 手机短信教育 齐越等[6]将84例肠造口病人分成对照组和观察组各42例,对照组接受常规治疗和护理,观察组在接受常规治疗和护理的基础上进行手机短信教育,即观察组病人出院后每隔2 d～7 d由有5年以上造口护理经验的造口护士进行1次短信督导及健康教育,为期3个月。研究显示手机短信教育对于直肠癌结肠造口病人心理健康状况的改善和自我护理能力的提高具有促进作用。

1.2 电话随访 电话随访是利用电话工具,对病人的病情变化、康复情况、心理状态等实施指导与监控,在医护人员和病人及病人家庭成员之间建立有目的的互动。由于电话具有经济、高效、方便的特点,近年来,由护士介导的电话随访在国内外肠造口病人延续性护理中应用最为普遍。Beaver等[7]对比医院随访和电话随访在大肠癌病人术后延续性护理中的效果表明,75%病人选择电话随访并表示电话随访容易接受、咨询时间长,且节省了常规医院随访需要的旅途费用。Williamson等[8]也证明造口术后病人能很好地接受电话随访,并且电话随访较之医院随访有着巨大的优越性。Zheng等[9-11]也指出造口护士对肠造口病人进行电话随访是增加病人对延续性护理的适应性、为病人提供心理支持的一种有效的方式,是提高肠造口病人自我护理能力的有效、经济、简便的措施。张俊娥等[12]制定出造口病人电话随访指南和流程、电话干预指南、流程图、电话干预记录单以及配套的书面出院指导,并在病人出院时送给病人阅读。该报道认为,电话干预是一种有效的出院后延续护理的方法。

电话随访能及时满足造口病人出院后的健康生活需求,是一种经济、快捷、实用且病人易于接受的健康教育形式,特别对于不会上网的人群或网络欠发达的边远地区或造口护士相对缺少的国家,电话随访有极大的优势。电话随访虽解决了距离问题,但其因不够直观、缺少图像资料的传递,难以准确地传递信息,易导致病人无法得到及时准确的专业指导。另外,由于某些电话随访中存在随访人员语言随意性大、未顾及病人心理状态、指导不到位、记录不完备等问题,影响随访质量。邓世红等[13]指出：为使电话随访更人性化、 标准化、 流程化、表格化,需建立电话随访信息系统,以提高随访质量。

2 基于社交网络的移动医疗形式

随着移动终端技术的飞速发展,特别是智能手机、平板电脑等的广泛普及,QQ、微信、微博、博客等社交网络已成为国内最为流行的信息分享平台,成为大众交流、信息共享的主要手段。近年来,越来越多研究者致力于通过社交网络实现肠造口病人的延续性护理。

2.1 QQ 王晓凤等[14]建立造口病人QQ群,3名护士每周二、周四 19:00～21:00 轮流在网上以群聊天的形式答疑,回答共性问题。针对问题较多、较严重的病人,则记录其问题,另找其他时间通过QQ 聊天窗口或开通麦克风与其沟通,给予心理辅导,并指导造口护理技能。研究结果显示：使用QQ随访可提高造口病人的认知水平和生存质量,降低造口并发症。

2.2 博客 袁宝芳[15]创建博客群,浏览者可随时进入博客,浏览博文。就造口的各种健康问题,亦可通过发送小纸条、在线聊天、留言、发邮件等多种形式与博主进行交流并免费获得解答与帮助。博客内容包括造口护理技巧、造口产品展示、造口解剖图及造口并发症的处理视频、图片等,帮助咨询者系统地学习有关疾病的发生、发展、治疗 、预防、保健、自我护理等各方面的知识。

2.3 微信 微信随访是指医护人员通过微信发送语音短信、视频、图片和文字的功能对出院病人进行随访。目前,微信已成为国内即时通信业务的佼佼者,在其推出两年内,注册人数已突破3亿人[16],微信随访越来越多地应用于院外的延续性护理中。任瑞芳等[17]将一定数量造口者分为对照组和观察组,对照组给予常规护理和宣教,而观察组通过微信互动教育方式进行延续性护理,结果发现微信组的生活质量优于对照组。在建立微信群的基础上,宋宏[18]建立名为“微护之家”的微信公众平台,由3名～5名具有5年临床经验以上的持证造口师组成造口管理小组管理微信公众平台。研究表明微信平台有助于提高造口者的自我效能、减少造口相关并发症、成本低廉,可大大节省护理管理的人力、时间及费用。

QQ、博客、微信等社交网络的应用简单,便捷,节省资源,能帮助病人迅速掌握造口护理知识及技能,减少造口并发症的发生,提高造口病人的生活质量,使得出院归家后造口护理不至于脱节。但通过微信、QQ、博客进行随访的方式仅仅局限于网络覆盖的病人家庭或病人具有一定文化程度且会使用智能移动终端上网,对不符合上述条件的病人则无实际意义。另外,造口人逐年剧增,居家护理问题多而复杂,造口师还需承担繁重的临床护理工作,无充足的时间进行社交网络随访。因此,相关部门应加大人力、财力投入以壮大社交网络干预团队,才能及时、很好地解决病人问题。

3 基于网页设计技术的网站、论坛移动医疗形式

王晓凤等[14]开辟造口园地论坛,涵盖造口知识、健康教育、并发症处理、造口产品使用、经验共享5大板块,供病人在网上提出目前存在的困惑与困难。3 名护士除答疑外,亦在相应的专业板块发布有关造口护理的视频、音频、图片等资料,供病人下载。谌永毅等[19]致力于通过网站建设使得造口延续性护理系统化。网站通过不同形式(视频、图片、论坛交流等)给肠造口病人普及造口护理知识,同时解决病人的行为和思想问题,在一定程度上提高了造口人的生活质量。Ritterband等[20]认为网站是进行癌症睡眠干预的一个首选方案,该研究应用用网络实现睡眠健康(Sleep Healthy Using the Intenet,SHU-TI)[21]程序,鼓励病人书写睡眠日记,同时使用认知行为疗法实施干预,最终取得良好效果。Yun等[22]也指出建立在网站上的护理教育能够减轻癌症病人的疲劳感,在偏远地区慢性病人的自我管理中特别有优势。

网站运营需巨大的运作资金,故而经费支持是一个主要问题;另外,要成立网站造口专家小组才能及时地更新网站论坛的内容、准确回答病人问题。同时一定的技术支持来拦截恶意攻击(如黄色网页链接等),营造良好干净的网络环境也是必要的。

4 基于无线技术和应用软件建立远程造口护理系统

近几年来,在移动时代的大背景下,移动应用软件开发行业逐渐成为信息化社会的主导行业。在利用无线技术和应用软件进行肠造口延续性护理方面,国内外也有相关研究。

美国的Dawes等[23]设计了一个用无线电技术远程监控结肠、直肠术后病人健康数据的系统。该系统可收集病人的健康数据供医生了解病人健康状况并对病人做出相应健康指导。结果显示,通过该系统可减少病人康复过程中并发症的发生及降低病人再次入院率。Flewelling等[24]利用存储转发技术,开发“Telestoma”远程造口监测系统用来收集肠造口病人的造口图片和造口相关问题评估表等数据,然后评估者通过邮件方式将评估情况及相应护理指导反馈给相应的评估对象,病人满意度较高。Siddika等[25]设计由专业造口师团队主导的远程监控系统,在2004年—2012年持续监测超过900例造口者的身体状况并进行护理指导。研究结果表明：97%病人对该远程监控系统表示满意;节约了常规诊所随访费用的63%～75%;该远程监控系统是安全、有效、节约费用的随访形式,可替代常规医院随访。

笔者查阅文献发现,国内只有徐秀莲等[26]开发了包括客户端、服务端软件的远程造口护理系统。此系统的客户端功能包括远程挂号、在线支付、造口拍照、语音留言、语音/视频对话、医嘱查看、问卷调查、健康知识浏览八大模块;服务端功能包括病人挂号提醒、病人病历浏览、语音或视频通话、医嘱制定、健康知识五大模块。相比其他移动医疗形式,该系统创新性强,病人足不出户便可就诊并接受指导,但技术要求也相对较高,不仅需要大量专业造口师提供咨询服务,还需要软件开发技术人员长期监管运作。但建立类似此远程造口护理系统实为发展肠造口病人移动医疗的未来风向标。

5 结语

《国家卫生计生委员会关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》[27]强调将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置和解决群众看病就医问题的重要手段积极推进。因此为使造口病人在医院与家庭来回转化中得到全面性、针对性的护理服务,推进移动医疗在肠造口病人延续性护理中的应用很有必要,尤其是对于交通状况不便、医疗资源缺乏的地区。研究者应根据造口人的个体化及不同移动医疗的特点,积极探索、促进和完善基于移动医疗背景下的多样化延续性护理系统,注重多种干预方式相结合。同时注意保护病人的隐私,对于一些远程护理不能解决的护理难题需提醒病人及时到医院就诊。

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(本文编辑孙玉梅)

Application process on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients

Li Huidong,Qin Fang(Nursing College of Southern Medical University,Guangdong 510515 China)

This article reviewed the application progress on mobile medicine in continuing nursing care of enterostomy patients at home and aboard,in order to provide the reference for improving the application of mobile medicine in continuity of care of enterostomy patients.

continuing nursing care;enterostomy peatents;mobile medical;communications technology;social networking;web design techniques

2016年国家级大创课题项目,编号：201612121048。

李惠冬,本科,单位：510515,南方医科大学护理学院;秦芳(通讯作者)单位：510515,南方医科大学护理学院。

信息 李惠冬,秦芳.移动医疗在肠造口病人延续性护理中的应用进展[J].护理研究，2017，31(16)：1921-1923.

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.16.001

1009-6493(2017)16-1921-03

2016-10-19;

2017-05-02)