石艳丽

(河南科技大学第二附属医院 神经外科 河南 洛阳 471000)

蛛网膜下隙出血患者DSA的护理干预

石艳丽

(河南科技大学第二附属医院 神经外科 河南 洛阳 471000)

目的 探讨蛛网膜下隙出血患者DSA的护理干预。方法 选取2013年2月至2015年7月河南科技大学第二附属医院收治的蛛网膜下隙出血接受DSA手术的46例患者为研究对象，对其进行术前、术中、术后等护理干预。结果 接受DSA的46例患者造影成功率达到100%，发现脑动脉瘤28例(60.8%)，动静脉畸形17例(37.0%)，其中1例患者术后出现头痛加重症状，积极地给予对症处理和心理护理后，患者头痛症状较前减轻，其他患者未发生不适及相应的并发症。结论 通过精心的护理，及时观察病情，坚持对DSA的患者做好术前、术中及术后护理工作对造影成功、减少相关并发症、保障患者生命安全起到重要作用。

蛛网膜下隙出血；数字减影脑血管投影仪；护理干预

蛛网膜下隙出血(SAH)系脑血管科室较为常见的急症之一，患病率占急性脑血管病的6%～10%。蛛网膜下隙出血是指脑底或脑表面的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下隙而出现的一系列临床表现，表现为突发剧烈头痛，恶心呕吐，意识及精神障碍等。及时诊断蛛网膜下隙出血的病因，对患者的诊疗计划和康复具有重大的临床意义。数字减影脑血管造影(DSA)是一种选择性应用数字计算机程序的全脑血管造影，由于其成像清晰、造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据，对诊断及治疗有重要价值[1]。本研究结合河南科技大学第二附属医院神经科针对接受经股动脉DSA患者的护理经验，汇总DSA全过程的护理要点。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年7月河南科技大学第二附属医院收治的蛛网膜下隙出血接受DSA手术的46例患者为研究对象，神志均清醒，可配合，并于发病的48 h内实施头颅CT扫描，检查报告显示蛛网膜下隙出血，其中男33例，女13例，年龄为39～67岁，平均年龄(56.45±1.05)岁。根据DSA离发病的时间分为急性期(病程小于3 d)、稳定期(病程大于3周)，检查时间：出血后3 d以内者31例，3 d～3周者14例，3周以后者1例。

1.2 护理方法 对46例蛛网膜下隙出血的患者在DSA监视下行全脑血管造影，并进行术前护理指导、术中护理、术后观察、预防并发症等护理干预。

1.2.1 造影前准备 ①心理护理：DSA具有损伤性，由于患者对该项技术陌生，容易导致焦虑、恐惧等不良心理。应主动在术前向患者及家属告知检查的目的，讲解造影的进程、要点须知、配合方法、训练卧床如厕的关键性[2]。告知患者放松身心，陪患者聊天、谈心，明晰患者情绪波动情况，并尽量满足患者所需。及时、深入地掌握患者心理，便于进行个性化的实施心理护理。并向患者引见类似或相同疾病的成功案例，以便获得患者的最理想的合作意愿，从而确保手术安全、顺利地进行。②健康教育：对有严重的出血倾向、心肝肾功能不全、老年性动脉粥样硬化的患者不可进行DSA。有效地完成术前教育，告知患者检查时间，行DSA前6 h开始禁食水，避免术中吐逆。引导患者床上如厕，告知患者术前排空二便。③碘过敏试验：准备造影剂1 ml，平缓地推入静脉，巡视15～20 min，如果发生结膜充血、荨麻疹、干呕、吐逆、心悸、气促、憋气等不适，则是阳性，需即刻告知医师终止手术或更换其他造影剂。④穿刺区域备皮并清洁皮肤：清洗腹股沟及会阴部皮肤，剃去毛发，备皮范围为肚脐以下，大腿以上1/3，两侧至腋中线，包含会阴皮肤。女性选择在月经期以外的时间段手术。⑤为缩短手术时间，提升造影效果，造影过程中应平卧，不可变换体位，否则造影所显示的图像的清晰度将受到干扰[3]。进行DSA前30 min，必要时按照医嘱给予患者镇静剂。⑥DSA前去除所有金属饰品、假牙等，以防干扰X线检查。⑦备好各种抢救物品和药品。备好心电图机、除颤仪、临时起搏器、吸痰和吸氧装置，达到完好状态，以备使用。

1.2.2 术中护理 ①心理护理：指导患者配合检查，术中认真聆听患者的自诉，谨慎巡视患者是否有不适症状，告知患者手术中注射造影剂时可有发热、头痛、心悸等症状时属正常现象，请不必惊慌，应保持安静，减轻患者不良情绪。②病情观察：在手术对侧肢体开放静脉通道，密切巡视患者病情转化，在足背动脉、耳前动脉分别留下记号，方便术中、术后参照、对比。

1.2.3 术后护理 ①拔鞘护理：拔出导管鞘前做好抢救准备，以防患者在拔鞘过程中刺激迷走神经反射，导致血压、心率降低。撤出导管鞘后立即按压穿刺部位15～30 min，该侧下肢不可弯曲且保持体位不动24 h，并置1.5 kg沙袋加压6～8 h，加压的沙袋切勿随意拿下。②病情观察：协助患者仰卧位，床头不低于15°～20°，以缓解头痛症状，术肢制动12～24 h：即穿刺后下肢宜伸直，不可弯曲活动，天凉时注意下肢保暖，嘱患者绝对卧床休息24 h，安静平卧2～3 d。密切巡视患者意识、SpO2、瞳孔大小、小便情况及生命体征的变化，24 h专人看护，注意评估患者头痛位置、类别和疼痛程度，及时、详细地书写护理记录单，动态记录患者的病情变化。评估穿刺部位的出血情况及穿刺肢体血运情况，穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。术后应使穿刺处敷料清洁、无潮湿，密切巡视患者穿刺点有无红肿、渗血、瘀斑、皮下血肿等情况发生，每1小时观察穿刺侧肢体的皮温、血运情况及皮肤颜色，对比双侧足背动脉搏动情况及肢体感觉的变化。若发生搏动减弱或消失、皮肤颜色紫绀、皮温下降、肢体发麻等，可能是包扎过紧或形成下肢动脉血栓[4]。应及时处理，放松绷带，及时松解压迫包扎的敷料，以防造成肢体坏死。如症状未缓解，立即告知医生并配合医生处理。按照医嘱予以患者抗感染、脱水降颅压、抗纤溶药物止血、微量泵入尼莫地平，预防血管痉挛、保护脑组织等药物治疗。同时监测患者血压情况，使血压维持在正常水平，以防血压过低，加重病情。

1.2.4 一般护理 氧气吸入：畅通气道，确保口、鼻腔内无分泌物。基础护理：保持床铺清洁、规整，穿刺点敷料干燥、清洁；保持皮肤洁净、口腔无感染、无异味。饮食护理：术后4 h患者未出现作呕、吐逆等不适症状，直接可以进餐。可给予低盐、低脂肪、易消化的食物，加强营养，以增强患者机体抵抗力。饮水：指导患者检查后多饮水，建议饮水量为1 000 ml，以加速造影剂经肾脏代谢，将患者小便的量、颜色及时准确的记录。活动指导：术后绝对卧床24 h，每2小时按摩一侧肢体，防止静脉血栓形成，对侧肢体可自主活动，督促并协助患者勤翻身，24 h后无异常，去除加压包扎，穿刺点常规消毒、纱布覆盖，患者可适度活动，但活动不可太剧烈[5]。

2 结果

接受DSA的46例患者造影成功率达到100%，发现脑动脉瘤28例(60.8%)，动静脉畸形17例(37.0%)，其中1例患者术后出现头痛加重症状，积极地给予对症处理和心理护理后，患者头痛症状较前减轻，其他患者未发生不适及相应的并发症。

3 讨论

蛛网膜下隙出血最主要的原因是颅内动脉瘤破裂出血和脑动静脉畸形，为了确定动脉瘤或血管畸形的位置、大小和形状，早期去除病因，及时正确的做出诊断，制定具有针对性的治疗方案，进行DSA检查是掌握患者血管形态、病变血供、病变与血管的关系，精确诊断出血部位的重要方法[6]。而坚持对DSA的患者做好术前、术中及术后护理对造影顺利完成、降低蛛网膜下隙出血的致残率及死亡率、提升患者预后状况、保护患者的生命安全起着首要作用。护理人员不断地进行精心护理、密切观察、及时巡视，耐心的将心理护理贯穿于DSA手术过程中，不仅明显降低了DSA手术的风险，避免并发症的发生，而且提高了患者的安全系数，杜绝了医患纠纷的发生。

[1] 顾永红.100例腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期护理体会[J].医学信息,2011,(10):268-269.

[2] 花蕾,牟江玉,徐艳.老年冠心病患者介入性检查和治疗的术前教育[J].实用护理杂志,2000,16(2):14-15.

[3] 李影.介入性心脏病与护理和康复[J].实用护理杂志,2000,16(4):13-14.

[4] 朱志红,瞿东滨.介入性心导管术血管并发症及其预防护理[J].国外医学护理学分册,1998,17(4):160-162.

[5] 庄顺云,任红俤.83例自发性蛛网膜下隙出血患者数字减影脑血管造影护理[J].临床护理,2010,(1):46.

[6] 徐辉.脑血管造影术患者围手术期护理[J].大家健康,2013,(11):281.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.133

2016-03-26)