李琦 李文辉

(郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450000)

关节镜与开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位效果对比

李琦 李文辉

(郑州大学第一附属医院 骨科 河南 郑州 450000)

目的 对比分析关节镜与开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的效果。方法 选择2014年10月至2015年7月郑州大学第一附属医院收治的76例创伤性复发性肩关节前脱位患者，根据手术方式分为对照组(38例，行开放手术)与研究组(38例，行关节镜手术)。对比手术前后两组疼痛评分(VAS)及肩关节功能评分(Rowe)变化情况，统计两组并发症发生率。结果 术后研究组VAS和Rowe评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位效果显著，可缓解患者术后疼痛，改善肩关节功能，且并发症发生率低。

关节镜；开放手术；创伤性复发性肩关节前脱位

肩关节为人体解剖结构较为复杂的关节，其生物力学及解剖特征导致其具有易脱位特性，肩关节脱位发生率约为全部关节脱位发生率的49.7%，其中肩关节前脱位约占94.6%[1-2]。创伤性肩关节前脱位多因间接暴力导致，主要病理改变包括盂唇和关节囊韧带复合体自关节盂前下缘撕脱等，患者多出现盂唇、韧带、关节囊撕裂，严重者可出现肩胛盂、肱骨骨折[3]。关节镜技术的应用为创伤性复发性肩关节前脱位临床治疗提供了新的途径。本研究选取76例创伤性复发性肩关节前脱位患者，对比分析关节镜与开放手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年7月郑州大学第一附属医院收治的76例创伤性复发性肩关节前脱位患者，根据手术方式分为对照组(38例，行开放手术)与研究组(38例，行关节镜手术)。对照组女12例，男26例；年龄为19～38岁，平均年龄为(28.14±4.06)岁。研究组女14例，男24例；年龄为18～40岁，平均年龄为(28.09±4.11)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且本研究经郑州大学第一附属医院伦理委员会审核同意。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 行开放手术(改良Bankart修复术)：全身麻醉，沿Langer线于喙突外侧远端约2.0 cm处向下腋前皱襞划开皮肤，分离胸大肌与三角肌间隙，暴露肩胛下肌肌腱，于其下1/3及上2/3交汇处沿纤维走行横向划开；剥离暴露关节囊，以肩胛下肌肌腱为准将前关节囊水平向内切至前关节盂颈部、外切至肌腱肱骨附着处；悬吊关节盂缘上下关节囊瓣，朝两侧牵开，将肱骨头以窄肱骨头拉钩牵向外侧，以骨膜剥离器剥离前颈部关节囊和肩胛盂；于关节盂边缘3、4、5点方向钻孔，分别置入1枚钛合金带线锚钉，外展肩关节约60°，外旋约30°，垂直褥式重叠闭合关节囊，逐层闭合组织与皮肤。

1.2.2 研究组 行关节镜手术：全身麻醉，自肩关节前侧入路放入关节镜器械，于破损盂唇边缘处进行松解，直至可见新鲜骨质，以锉刀对盂唇边缘行新鲜化处理，明确置钉位置并通过等离子消融刀标记；用导向器于关节盂盂缘骨质处倾斜约45°钻孔，置入3～5枚钛合金带线锚钉(各锚钉间隔约1点)，以Lasso引线器引线，将破损盂唇缝合(自下向上逐次从5点方向开始缝合，使缝线可拉紧下端及远端关节囊)；将前关节囊合并部分肩胛下肌肌腱同时缝合固定在骨性盂缘表面，紧缩前关节囊，重建盂唇高度，增加关节盂凹深度，提高盂肱关节稳定性，避免术后再次脱位；缝合骨块及盂唇、关节囊韧带复合体，复位固定，逐层闭合手术切口。术后1 a随访。

1.3 观察指标 对比手术前后两组疼痛评分及肩关节功能评分变化情况，统计两组并发症发生率。疼痛评分依据VAS评分量表评定，分值越高则疼痛感越强；肩关节功能依据Rowe评分量表对患者关节活动度及稳定性进行评定，分值越高则肩关节功能越好[4]。

2 结果

2.1 VAS和Rowe评分 术前两组VAS和Rowe评分差异无统计学意义(P>0.05)；术后研究组VAS和Rowe评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后两组VAS和Rowe评分变化情况比较±s，分)

2.2 并发症 研究组发生1例感染、1例外旋受限，并发症发生率为3.26%；对照组发生3例感染、4例外旋受限、2例再次脱位，并发症发生率为21.68%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

创伤性复发性肩关节前脱位病情较为严重，除具有Bankart损伤外，多合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、SLAP损伤等，对患者日常活动及生活质量产生了极大影响[5]。传统开放手术在创伤性复发性肩关节前脱位临床治疗中较为常用，该术式可充分显露关节囊，便于术者直观观察患者病情，且操作较为简单，术后肩关节稳定性恢复效果较为理想。但开放手术创伤较大，术后美观效果不佳，机体功能恢复周期较长，且难以有效观察肩关节深部，较难在直视下重建、恢复盂唇高度，极易对周边血管神经造成损伤，引发肩关节活动度减小等并发症。腔镜技术的应用明显改善了创伤性复发性肩关节前脱位临床疗效，且肩关节生物力学研究证实，确保肱骨头处于关节盂窝中心的重要方式为盂凹面承受的压力。凹面越深，肱骨头压力越大，盂肱关节稳定性越好，所以临床采用关节镜治疗创伤性复发性肩关节前脱位的基本原理是恢复肩关节盂唇高度及盂唇关节囊复合体的完整性，以此提高肩关节前方稳定性。由本研究结果可以得知，研究组VAS和Rowe评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，有效证实了关节镜在创伤性复发性肩关节前脱位临床治疗中的重要价值，其可有效缓解患者疼痛感，改善其肩关节活动度、稳定性，提高肩关节功能。此外，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，表明该术式不仅疗效显著，且具有一定安全性，对改善预后具有重要意义。

综上所述，采用关节镜手术治疗创伤性复发性肩关节前脱位效果显著，可缓解患者术后疼痛，改善肩关节功能，且并发症发生率低。

[1] 潘昭勋,钟彬,孙超,等.创伤性复发性肩关节前脱位全关节镜下与切开术式治疗的临床疗效对比[J].中国矫形外科杂志,2016,24(6):515-520.

[2] 沈烈军.肩关节镜带线锚钉内固定术治疗复发性肩关节脱位[J].中国中西医结合外科杂志,2014,20(6):599-602.

[3] 黄成龙,潘界恩,蔡震海,等.关节镜下缝线桥技术治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效评价[J].中国内镜杂志,2016,22(6):35-39.

[4] 唐志斌,陈志伟,邓焱,等.关节镜下治疗复发性肩关节前脱位的临床疗效[J].中南医学科学杂志,2013,41(4):392-394.

[5] 易建华,牛晓锋,周玉萍,等.复发性肩关节前脱位的关节镜下治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(3):286-287.

R 684.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.012

2016-09-06)