张民杰 夏玉兵

(开封市肿瘤医院 放疗科 河南 开封 475003)

老年多形性胶质母细胞瘤术后替莫唑胺同步放疗临床效果观察

张民杰 夏玉兵

(开封市肿瘤医院 放疗科 河南 开封 475003)

目的 观察老年多形性胶质母细胞瘤术后替莫唑胺同步放疗的临床效果。方法 选择2013年1月至2015年1月来开封市肿瘤医院收治的多形性胶质母细胞瘤术后老年患者60例，术后随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组行调强放疗，治疗组行调强放疗+替莫唑胺，对比疗效。结果 治疗组平均生存周期为(21.4±3.6)个月，明显高于对照组平均生存周期(12.6±2.7)个月(P<0.05)；治疗组生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论 在老年多形性胶质母细胞瘤术后采用调强放疗+替莫唑胺共同治疗效果更明显，能有效提高生存率，可推广应用。

多形性胶质母细胞瘤；替莫唑胺；放疗

多形性胶质母细胞瘤属于一种神经胶质瘤，是脑瘤中特别致命的一种肿瘤[1]。临床一般采用手术+放化疗治疗多形性胶质母细胞瘤，取得了一定效果[2]。有报告显示，采用手术+调强放疗+口服替莫唑胺共同治疗效果明显[3]。为验证这一观点，本研究对来开封市肿瘤医院治疗多形性胶质母细胞瘤的60例老年患者术后分辅助治疗，对照组患者单纯强调放疗，治疗组调强放疗+口服替莫唑胺共同治疗，对比疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2015年1月来开封市肿瘤医院收治的多形性胶质母细胞瘤术后老年患者60例作为研究对象，术后依照随机数表法分成对照组和治疗组，各30例。对照组中男24例、女6例；年龄为59～81岁，59～66岁10例，67～74岁8例，75～81岁12例；平均年龄(64.9±6.1)岁。治疗组中男25例、女5例；年龄为58～82岁，58～66岁7例，67～74岁12例，75～82岁11例；平均年龄(65.1±6.4)岁。排除肝肾功异常、哺乳、妊娠、药物过敏、严重骨髓抑制等患者。两组例数、性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法所有患者均于手术后2～4周开始进行放化疗。对照组行调强放疗，采用三维适形调强放疗技术进行治疗，术前采用MRI对病灶及残留病灶进行扫描标记作为临床靶区，计划靶区为靶区外放0.5 cm，保证计划靶区全部能接受处方剂量，首次放疗剂量为1.8 Gy/次，每周5次，共化疗28次，之后将计划靶区调整为临床靶区外放0.5～1 cm，放疗剂量为2 Gy/次，每周5次，加量照射DT10 Gy/5次。治疗组行调强放疗+替莫唑胺(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20060880)共同治疗，调强放疗方法与对照组相同，在放疗期间服用替莫唑胺，每日服用75 mg/m2，连续服用6周。观察记录治疗期间出现的不良反应。

1.3 观察指标两组患者治疗后随访2 a，观察两组患者生存周期，统计生存率；对比两组患者不良反应发生率。

2 结果

2.1 生存率治疗组平均生存周期为(21.4±3.6)个月，明显高于对照组平均生存周期(12.6±2.7)个月(P<0.05)。对照组6、12个月生存率分别为73.33%(22/30)、36.67%(11/30)，明显低于治疗组的93.33%(28/30)、70.00%(21/30)(P<0.05)。

2.2 不良反应治疗组中有18例(60.00%)出现胃肠道反应、14例(46.67%)出现脑水肿、4例(13.33%)头痛表现；对照组中有7例(23.33%)出现胃肠道反应、8例(26.67%)出现脑水肿、3例(10.00%)头痛表现。治疗组胃肠道反应、脑水肿的发生率均明显高于对照组(P<0.05)；两组头痛表现比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应均经过对症治疗均得到缓解，未发生严重并发症，不影响治疗效果。

3 讨论

多形性胶质母细胞瘤是临床较常见、死亡率较高的一种肿瘤[4]。手术是治疗多形性胶质母细胞瘤的常用方法，但是多形性胶质母细胞瘤具有高浸润性，转移范围大，使手术切除不完整，复发率较高，影响整体治疗效果[5-6]。目前临床在手术治疗后配合放化疗共同治疗，取得了一定效果，但是患者的死亡率仍然较高，医学专家一直致力于寻找高效的辅助治疗方法，以期提高整体疗效。替莫唑胺是一种新型烷化剂类药物，治疗多形性胶质母细胞瘤效果明显[7-8]。

延长患者的生存期一直是恶性胶质瘤辅助治疗的主要目的，而缓解患者临床症状，提高生活质量，降低不良反应一直是医护人员努力的目标。本次治疗结果显示，治疗组的生存周期，6、12个月生存率均明显高于对照组(P<0.05)，说明对多形性胶质母细胞瘤的患者术后配合调强放疗+口服替莫唑胺共同治疗能有效延长生存周期。这主要由于替莫唑胺药物分子易于透过血脑屏障，进入血液循环的药物剂量相对较高，提高了脑脊液中药物的浓度，从而提高疗效，而且在酸性稳定状态下，不易于其他药物产生毒性。治疗组胃肠道反应、脑水肿的发生率均明显高于对照组，但是经过对症治疗均得到缓解，并未发生严重并发症，不影响治疗，说明对多形性胶质母细胞瘤的患者术后配合调强放疗+口服替莫唑胺共同治疗安全性高。替莫唑胺是具有抗肿瘤活性的烷化剂类抗肿瘤药物，在生理水平PH下经非酶途径转化为活性化合物MITC，通过MTIC抗肿瘤，治疗新诊断的多形性神经胶母细胞瘤或复发性恶性神经胶质瘤，与放射治疗同步进行辅助性治疗，疗效显著。但是由于药物机制，治疗过程中要严密监测患者血小板数量和中性粒细胞数量，以防两者过少引发骨髓抑制。

综上，在老年多形性胶质母细胞瘤术后采用调强放疗+替莫唑胺共同治疗，可以有效延长患者生存期，治疗安全性较高，治疗效果显著，该方法应该在老年多形性胶质母细胞瘤术后辅助治疗中推广应用。

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[2] 水永杰.替莫唑胺胶囊同步放化疗治疗胶质母细胞瘤的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,(13):153-154.

[3] 戎佩佩,刘佳,宋金春,等.替莫唑胺联合放疗治疗胶质母细胞瘤的成本-效果分析[J].中国药师,2015,(8):1338-1340.

[4] 孙涛,董莹,张矛.老年多形性胶质母细胞瘤术后替莫唑胺同步放疗临床观察[J].中华肿瘤防治杂志,2015,22(18):1466-1469.

[5] 胡江,潘军,骆志国,等.脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的疗效分析[J].中国医药导报,2012,(21):166-167.

[6] 赵鹤翔,高利民,冯文,等.替莫唑胺联合放疗治疗多形性胶质母细胞瘤的临床疗效观察[J].海南医学,2012,23(24):1-4.

[7] 毕利萍,徐国镇.多形胶质母细胞瘤的综合治疗进展[J].医学综述,2014,(4):649-652.

[8] 赵莺,丁文秀,尹小祥,等.替莫唑胺联合调强放疗治疗胶质母细胞瘤术后残留临床研究[J].中华神经外科疾病研究杂志,2015,16(4):334-337.

R 739.41

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.071

2016-05-21)