许翊晶 甄惠文 汪倩倩

(台山市人民医院 广东 江门 529200)

不典型乳腺癌数字化钼靶X线表现分析

许翊晶 甄惠文 汪倩倩

(台山市人民医院 广东 江门 529200)

目的 分析不典型乳腺癌的数字化钼靶X线表现，提高对不典型乳腺癌的认识。方法 选择台山市人民医院收治的23例不典型乳腺癌患者，对其数字化钼靶X线表现进行分析。结果 23例患者中，表现为不典型肿块者5例，局限性致密浸润影8例，局部结构紊乱5例，星芒征2例，无确切异常3例。结论 不典型乳腺癌的数字化钼靶X线表现缺乏典型征象，需要提高警惕，密切结合临床资料及其他检查，综合分析，以提高不典型乳腺癌的诊断率。

不典型乳腺癌；钼靶X线；影像学表现

在女性恶性肿瘤中，乳腺癌发病率较高，严重影响女性健康和生命安全，在全球范围内乳腺癌的发病率呈逐步上升趋势，在我国大中城市，乳腺癌的发病率也有上升趋势[1]。早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌治愈率的关键，典型的乳腺癌一般容易诊断，但不典型乳腺癌，由于缺乏典型乳腺癌的影像学表现，极容易漏诊、误诊，难以做到早期诊断。本研究对23例不典型乳腺钼靶X线的表现进行分析，以期为该肿瘤诊断率的提高提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014—2015年台山市人民医院收治并经手术及病理证实为乳腺癌且术前乳腺数字化钼靶X线检查诊断不明确或误诊、漏诊的23例患者(其中误诊3例，漏诊3例)。

1.2 研究方法使用GE Senographe DMR+钼铑双靶乳腺X线机，对患者采用标准摄影法，常规进行头尾位摄影和内外侧斜位摄影[2]。将乳腺压迫到适当的厚度，即能忍耐的最大限度，摄影条件采用自动曝光控制模式，自动管电压和自动毫安秒。

1.3 观察指标由2位放射科医师在高清显示屏上阅片，观察不典型乳腺癌在数字化钼靶X线上的表现。

2 结果

2.1 发病年龄所有患者性别均为女，年龄为28～70岁，平均年龄为(46.7±2.1)岁，其中30岁以下1例，30～40岁4例，40～50岁8例，50～60岁6例，60～70岁4例。

2.2 临床症状触及结节、肿块者5例，触及乳腺组织增厚者 8例，乳房胀痛者5例，乳头溢液者3例，乳腺病普查中发现者2例。

2.3 病理结果浸润性导管癌 9例，导管原位癌 4 例，浸润性小叶癌5例，小叶原位癌 3例，髓样癌1例，黏液癌1例。

2.4 所在乳腺类型漏诊病例中，1例发生在致密型乳腺，2例发生在多量腺体型乳腺。诊断不明确及误诊病例中，致密型乳腺3例，多量腺体型乳腺8例，少量腺体型乳腺7例，脂肪透亮型乳腺2例。

2.5 数字化钼靶X线表现不典型肿块5例，局限性致密浸润影8例，局部结构紊乱5例，星芒征2例，无确切病灶3例。

3 分析

不典型乳腺癌临床表现一般不典型，数字化钼靶X线摄影缺乏典型影像学直接征象，往往鉴别困难，容易造成漏诊、误诊，所以总结分析不典型乳腺癌的影像学特点，提高认识，对乳腺癌的早期诊断有重要意义。

3.1 不典型肿块影边缘清楚的肿块或结节一般是良性肿块的表现。如果癌灶恶性程度较低，呈膨胀性缓慢均匀生长，或在导管内、囊内生长，未突破导管向外浸润，则亦可表现为边界光滑锐利的结节、肿块影，多见于髓样癌、乳头状腺样囊性癌和早期导管癌。本研究有3例表现为边界清楚的肿块、结节，1例病灶部分边缘稍模糊，1例病灶周围少量结构紊乱，均无明确的恶性征象，且病例年龄均超过40岁。

3.2 局限性致密浸润影局限性致密浸润是乳腺某一区域的密度异常增高，或两侧乳腺比较发现的不对称致密区[3]。本研究中8例表现为局限性致密浸润影，范围均<2.0 cm，特点为乳腺组织内局部密度增高的小片状阴影，中心区密度较高，周围密度较淡、模糊，可仅在一个摄影方位上显示。在致密型、多量腺体型乳腺中，病灶与腺体两者密度相仿，容易漏诊。在少量腺体型、脂肪透亮型乳腺中，病灶密度高于周围组织，则较容易发现。因此，对于前者，仔细进行双侧乳腺对比，发现细微结构差异，显得尤为重要。发现局限性致密浸润影时，要结合临床及其他检查或建议随访，若随访时发现病灶呈进行性增大，应考虑到乳腺癌的可能。

3.3 局部结构紊乱局部结构紊乱是乳腺内正常结构的断裂，乳腺纤维小梁排列紊乱，走形不规则，一般无明显肿块影，仅表现为局部乳腺腺体结构紊乱、扭曲，双侧乳腺对比往往不对称。该征象可见于乳腺癌、慢性炎症、脂肪坏死、术后瘢痕。乳腺癌表现为局部结构紊乱的病理基础是肿瘤发展活跃，癌周的纤维组织发生增生反应，并与脂肪和乳腺之间形成扭曲、变形。本研究中5例表现为局部结构紊乱。发现局部结构紊乱时，需密切结合临床及其他检查，必要时活检，防止漏诊。

3.4 星芒征星芒征表现为局部腺体呈放射状纠集，肿块较小或显示不清，常见于浸润性导管癌，也可见于术后瘢痕、脂肪坏死、放疗后改变。有的学者认为星芒征是不典型毛刺征，是结构紊乱病灶进一步发展所致。乳腺癌表现为星芒征是由于癌细胞向周围浸润引起的结缔组织增生反应，呈放射状改变。当肿块较小或显示不清，或有些不典型的细小毛刺时，往往容易误诊或漏诊。因此，发现星芒状病灶时，应结合临床及病史，警惕不典型乳腺癌。

3.5 无确切病灶无确切病灶即乳腺及腋窝均未见明确病灶显示。本研究中1例发生在致密型乳腺，2例发生在多量腺体型乳腺，均未能明确显示病灶而漏诊。乳腺类型与乳腺病灶的显示率密切相关，致密型乳腺内的病灶容易被致密的腺体遮盖而漏诊，病灶检出率仅为30%，而少量腺体型病灶检出率较高，可达80%，仅20%遗漏。尽管乳腺钼靶X线检查是乳腺疾病的主要检查方法，但在某些方面仍存在局限性，即使在最佳的摄影和诊断条件下，仍有5%～15%的乳腺癌因各种原因而呈假阴性表现。因此，当临床怀疑乳腺癌而数字化钼靶X线表现为无确切病灶时，仍需警惕，应结合其他检查，减少因假阴性而造成的漏诊。

不典型乳腺癌的一切表现都是不典型的，诊断医师及摄影技师在钼靶检查前要进行触诊，这样能够保证病变的部位能够投射在照射范围内，并感受病灶的硬度、深度、活动度以及是否与其他组织粘连。在阅片时，应认真仔细，双侧对比，局部放大，调节对比度及亮度，在不同类型的乳腺图像中，努力发现不典型征象，结合临床资料及其他检查结果，全面分析，以提高不典型乳腺癌的诊断率。

[1] 赫捷,赵平,陈万青. 2011中国肿瘤登记年报[M].北京:军事科学科学出版社,2012:24.

[2] 刘水莲.数字乳腺X线摄影技术规范[J].实用医技杂志,2007,14(35):4863-4864.

[3] 鲍润贤.中华影像医学乳腺卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:68.

R 737.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.05.036

2016-10-18)