汪毅 宋希根

1.自贡市第四人民医院 放射科 四川 自贡 643000； 2.遂宁市中心医院 放射影像科 四川 遂宁 629000)

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的CT和MRI特征及诊断价值研究

汪毅1宋希根2

1.自贡市第四人民医院 放射科 四川 自贡 643000； 2.遂宁市中心医院 放射影像科 四川 遂宁 629000)

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMNs)的CT、MRI表现特征及诊断价值。方法选取2012年3月至2016年6月自贡市第四人民医院收治的20例经病理诊断为IPMNs的患者作为研究对象。观察CT及MRI图像特点、诊断结果，并与术后病理结果比较。结果分支胰管型IPMNs 12例，CT及MRI表现为葡萄串样或分叶状囊性变，内部伴壁结节和分隔，且主胰管轻中度扩张，MR胰胆管成像(MRCP)扫描发现主胰管与病灶相通。主胰管型IPMNs 4例，表现为主胰管节段性或弥漫性扩张，伴乳头状、扁平状突起，增强后突起处强化程度不同。混合型4例，表现为主胰管、分支胰管均扩张，内部可见囊性病变，其中3例内壁结节大于10 mm。CT及MRI检查共提示恶变11例，术后病理显示恶性病变12例，CT联合MRI诊断恶性IPMNs的准确率为95%，与病理结果基本一致。结论CT联合MRI能够有效鉴别IPMNs类型，诊断IPMNs恶变的准确率高，对临床诊断IPMNs具有重要意义。

核磁共振；乳头状黏液性肿瘤；计算机X射线

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms，IPMNs)是近年来临床常见的一种外分泌性肿瘤，主要包括良性、恶性、交界性3种类型[1]。目前临床对于该病的诊断主要依靠CT及MRI等影像学检查。临床研究显示，及早鉴别IPMNs，能有效改善IPMNs患者的预后[2]。术前准确鉴别IPMNs与其他胰腺癌有利于临床对症治疗。本研究选取2012年3月至2016年6月自贡市第四人民医院收治的20例IPMNs患者为研究对象，观察其CT、MRI影像学表现，分析CT及MRI对IPMNs的临床诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2016年6月自贡市第四人民医院收治的20例经病理诊断为IPMNs的患者作为研究对象。其中男16例，女4例；年龄38～82岁，平均(65.34±8.47)岁；临床表现：呕吐、恶心4例，发热4例，全身乏力3例，上腹部反复疼痛4例，后背反复疼痛4例。

1.2检查方法20例患者术前行CT腹部平扫及增强扫描，其中8例行MRI及增强扫描。CT(GE lightspeed VCT)扫描条件：腹部层厚0.625 mm，电压120 kV，电流260 mA，增强扫描以3 ml/s的速率静脉输注1.5 ml/kg欧乃派克，注射完成20 s后开始静脉扫描。MRI(西门子Verio 3.0T磁共振)扫描条件：腹部层厚6 mm，层间距为20%层厚，增强扫描抑脂SE T1WI 的轴位图像。T1加权成像(TR=800 ms，TE=90 ms)，矢状面T2加权成像(TR=2 670 ms，TE=101 ms)。MRCP采用单次激发快速自旋回波序列冠状面屏气扫描完成[3]。

1.3IPMNs恶变评价标准由两位或以上有多年影像经验的放射科医生共同阅片，通过对病灶的形态、部位、大小、周围结构改变等表现进行评价。符合以下任意1条即为恶性IPMN s。①主胰管扩张≥10 mm；②囊性内壁结节>10 mm；③肿瘤直径>40 mm；④胰腺周围血管病变。

2 结果

2.1发病部位主胰管型IPMNs 4例，发病部位均在胰头-体部；分支型IPMNs 12例，3例发病部位在胰腺体部，9例在胰头和钩突部；4例混合型IPMNs，发病部位均在胰头-体部。

2.2CT及MRI的影像表现20例中10例可见12指肠乳头增大。CT及MRI影像特征。

2.2.1主胰管型IPMNs CT及MRI表现为主胰管在胰头-体部呈节断性或弥漫性扩张。3例主胰管扩张≥10 mm，同时可见大小为3～6 mm的乳头状突起，考虑为恶性，CT平扫为等密度和等信号，增强扫描后乳头状突起出现不同程度的强化。1例主胰管扩张8 mm，可见乳头状突起。MRI表现为不均匀稍长T1长T2信号，MRCP表现为主胰管中、重度扩张，内有扁平状或乳头状填充缺损部位。

2.2.2分支型IPMNs CT及MRI主要表现为葡萄串状或囊性病变。2例囊性病变直径超过50 mm，其他10例直径为10～45 mm的葡萄串状或囊性病变，内有壁结节或分隔，平均直径为26 mm，其中5例病灶直径均>40 mm，壁结节>5 mm，考虑为恶性，CT平扫呈等密度等信号，增强后发生强化。分支型IPMNs的MRI表现为不均匀稍长T1长T2信号，MRCP显示主胰管扩张，内见丰盈的扁平状或乳头状突起填充，且与主胰管相互交通。

2.2.3混合型IPMNs CT及MRI表现为主胰管和分支胰管扩张，囊性病变内见壁结节，增强后结节强化。其中3例内壁结节>10 mm，考虑恶性。

2.3CT及MRI诊断准确率术后病理示主胰管型IPMNs恶变4例，分支型恶变5例，混合型恶变3例。CT及MRI诊断恶变IPMNs 11例，CT及MRI的诊断恶变IPMNs的准确率为95.00%。

3 讨论

IPMNs是一类较为罕见的胰腺肿瘤，病理表现包括增生、交界性、恶性非浸润性、浸润性癌等[4]。日本胰腺癌协会将IPMNs分为主胰管型、分支胰管型、混合型3种类型。IPMNs多发于年龄较大的老年男性，女性患者较少见。此病的临床表现无特异性，进展缓慢。临床表现主要由胰腺导管扩张的程度及产生的黏液量多少决定[5]。研究报道，IPMNs患者可出现上腹痛、恶心、乏力、黄疸等表现。少数患者出现非典型症状，如发热、流感等[6]。

不同类型IPMNs的CT、MRI影像表现存在差异。主胰管型CT及MRI的影像表现为主胰管无明显狭窄，呈节段性或弥漫性扩张，有或无胰管内分隔或乳头状突起，平扫呈等密度和等信号，增强后强化明显，伴十二指肠乳头增大[7]。3例主胰管扩张≥10 mm，同时可见大小为3～6 mm的乳头状突起，经术后病理为恶性IPMNs。这与主胰管型IPMNs大多为恶性的结果相符[8]。分支胰管型大部分位于胰头和钩突部位，本研究中12例分支型IPMNs中9例IPMNs病变部位在胰头和钩突部。分支型IPMNs的CT及MRI的主要表现为葡萄串状或囊性病变，在少数融为一体的较大囊性病变中，可见壁结节与分隔阴影。分支与主胰管间的交通在影像中清晰可见，MRCP可清晰显示肿瘤部位分隔及壁结节，见周围血管包绕，注射对比剂后呈轻中度强化。在本研究中混合型IPMNs主要表现为主胰管和分支胰管扩张，可见壁结节的囊性病变，增强后呈轻中度强化。

临床将IPMNs误诊为其他疾病的概率仍然较高，因此诊断过程中应注意与以下几种疾病区分。①胰腺囊腺癌与主胰管型IPMNs均起源于胰部等，因此临床很难将两者区分开来[9]。胰腺囊腺癌常发生在中年女性胰腺体尾部，而IPMNs多见于60岁以上的老年男性的胰头部；肿瘤均来源于胰管末梢分支；胰腺囊腺癌表现为大而圆的单囊或多囊囊腔，主胰管不扩张且病灶与主胰管不相通，而IPMNs病变与主胰管相通，表现为乳头增大向腔内突入[10]。②分支型IPMNs与实性假乳头状瘤有类似的CT表现，实性假乳头状瘤位于胰腺体尾部，多发生于30岁以下的青年女性，病灶与主胰管不相通，而IPMNs多见于60岁以上的老年男性的胰头钩突部，MRCPI显示病灶与胰管之间相互交通[11]。③混合型IPMNs与慢性胰腺炎，慢性胰腺炎患者有大量饮酒史、外伤史，或者曾经患有胰腺炎，发病部位为胰腺体尾部，合并的假性囊肿无壁结节、强化。然而，IPMNs主胰管扩张，可见壁结节影和分隔，且强化明显[12]。

综上所述，MRCP可从多个角度观察胰管、囊性病灶、及病灶与主胰管的关系，配合CT扫描可以发现主胰管病变、分支胰管病变、强化的分隔及壁结节，有效鉴别IPMNs。此外，CT和MRI可以准确诊断恶变IPMNs，具有重要意义。

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CharacteristicsandclinicaldiagnosticvalueofCTandMRIforintraductalpapillarymucinousneoplasms

Wang Yi, Song Xigen

1.DepartmentofRadiology,ZigongFourthPeople’sHospital,Zigong643000,China; 2.DepartmentofRadiology,SuiningCentralHospital,Suining629000,China)

ObjectiveTo evaluate the image features and diagnostic value of CT and MRI of intraductal papillary mucinous neoplasms(IPMNs).MethodsResults of CT or MRI of twenty patients with IPMNs were observed and compared with postoperative pathological results.ResultsCT and MRI showed 12 cases of branched pancreatic type IPMNs with grape-like or lobular cystic degeneration, internal esophageal nodules and separation, and the main pancreatic duct mild to moderate expansion. MRCP scan found that the main pancreatic duct and lesions were connected. There were 4 cases of primary pancreatic duct type IPMNs on CT and MRI, with the segmentation or diffuse dilatation of the main pancreatic duct, papillary and flattened processes. The enhancement degree of the enhancement after the protrusion was different. CT and MRI showed 4 cases of mixed type, the performance of the main pancreatic duct, branch pancreatic duct were expanded with internal visible cystic lesions. 3 cases of mixed type showed wall nodules more than 10 mm. CT and MRI showed a total of 11 cases of malignant transformation, and postoperative pathology showed 12 cases of malignant transformation. The accuracy rate of CT combined with MRI was 95%.ConclusionCT combined with MRI can effectively identify the type of IPMNs, and provide accurately diagnosis of IPMNs malignant transformation.

magnetic resonance imaging; intraductal papillary mucinous neoplasms; computer X rays

R 445doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.011

2017-02-15)