孙艳

(河南安钢总医院 超声科 河南 安阳 455004)

超声诊断盆底静脉血管瘤的临床特征和误诊原因分析

孙艳

(河南安钢总医院 超声科 河南 安阳 455004)

目的 探讨应用超声诊断盆底静脉血管瘤的特征并分析其误诊原因。方法 对河南安钢总医院2014年6月至2016年7月收治的经手术及病理学确诊的14例盆底静脉血管瘤患者进行回顾性分析，评价超声波检查的诊断准确率。结果 与手术病理诊断结果比较，超声检查的14例盆底静脉血管瘤患者，6例确诊为盆底静脉血管瘤，4例误诊为盆底疝，4例误诊为局部软组织内囊肿，诊断总准确率为42.9%。结论 超声检查是盆底静脉血管瘤诊断的有效手段，为临床诊断提供了重要的影像学依据。

盆底静脉血管瘤；超声检查；确诊率；误诊

盆底在人体生理解剖学中具有特异性，由封闭骨盆出口血管、筋膜、肌肉及神经等组成，承托子宫、直肠、膀胱等盆腔脏器，配合完成盆腔脏器不同状态下的协调活动[1]。盆底静脉血管瘤是由盆底静脉血管局部扩张形成，在不同条件下会形成外凸、增大、回位或缩小类球形结构，因此临床超声检查易产生误诊情况[2]。本研究为提高疾病诊断准确率，回顾性分析14例经手术和病理学确诊为盆底静脉血管瘤患者的临床特征和超声检查资料，分析探讨超声检查误诊原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6月至2016年7月河南安钢总医院收治的经手术及病理学确诊的14例盆底静脉血管瘤患者。患者均为自然分娩女性，均因外阴清洗时触及无痛包块而就诊；年龄29～54岁，平均(45.7±3.7)岁；其中6例病发域位于会阴左侧，8例病发域位于会阴右侧。患者体检时基本体征正常，局部无红肿热、无波动感、无明显触痛，张力较高。

1.2 方法 所有患者采用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪进行检查。检查时使用线阵探头，频率调节为5～10 MHz，对患者多体位(侧卧位、蹲位及胸膝位)病灶区进行扫查，采用多切面行会阴左右侧对比，仔细观察包块内部回声、大小、血流信号、边界以及探头加压后的包头变化情况。

2 结果

14例患者盆底静脉血管瘤直径范围为1.0～2.3 cm，其中6例确诊为盆底静脉血管瘤，4例误诊为盆底疝，4例误诊为局部软组织内囊肿，诊断总准确率为42.9%。正确诊断的6例患者血管瘤表现为类球形包块，其内部无回声、边界清晰，无明显血流情况显示，偶尔可见些许点絮状沉积物。局部进行探头加压，可见包块缩小甚至消失；移开探头，患者进行蹲位扫查时，又呈现出类球形包块，其内部高回声，无明显血流情况显示；观察数分钟，包块大小基本无变化，但是高回声区域内显现无回声区，且无回声区有逐渐扩大趋势，而两者交界清晰呈整齐线状与地平面保持平行，最终无回声区逐渐取代了高回声区，在无回声区最底部可偶尔观察到少许絮点状回声。

3 讨论

3.1 盆底静脉血管瘤的发病原因 静脉与动脉相比，其血壁较薄，在静脉血液的推挤下容易出现扩张。通常情况下，静脉血管周围填充着许多软组织，可由外向内抵抗静脉壁的扩张，有效防止静脉血管瘤的形成[3]。如果静脉血管壁出现损伤，导致局部血液长期滞留或者静脉周围软组织出现异常疏松状况，将大大提高静脉血管瘤的发生率[4]。本研究14例患者多为自然分娩产妇，盆底的支持组织较为松弛，对静脉壁的扩张没有很好的抵制作用，如若长期便秘或其他因素影响盆腔静脉血回流可出现静脉血管瘤，并在盆底薄弱点向外凸出。而阴道分娩在一定程度上损伤妇女盆底，有研究表明约50%以上妇女因阴道分娩出现解剖学上的功能实质性变化，最为突出的是女性肛提肌损坏。

3.2 盆底静脉血管瘤超声象征 盆底静脉血管瘤超声有以下6种象征：①类球形包块，局部静脉因血液滞留、挤压、向外扩张，而静脉周围组织疏松最终导致包块形成。②无回声，静脉血管瘤内的局部出现血液聚集，进而发生血细胞凝聚下沉，减弱对超声波的散射作用，呈现良好的透声性[5]。③CDFI显示无血流，静脉血管瘤内血液凝聚静止，医学上称作静脉湖，因此在CDFI探测时不显现频移现象，即无血流显示。④包块体积变化，静脉血管瘤在一定的外压作用下，其包块内的血液因挤压流向静脉内，导致静脉血管瘤内的血液体积减少，包块变瘪。⑤高回声，停止挤压后新鲜血液重新进入静脉血管瘤中，因为新鲜血液红细胞分布较为均匀，对超声波的散射作用也得到增强。⑥液体分层，静止状态下静脉血管瘤内血液因重力作用聚集下沉，进而在超声检查时红细胞对散射范围发生变化，其表现为液体分层现象。

3.3 误诊分析 本研究14例盆底静脉血管瘤患者临床特征发现，所有患者盆底静脉血管瘤充盈时间均较长，其血管瘤内部血细胞聚集下沉明显，残留成分均为液体状态，透声性良好，在盆内压力较高的情况下，挤压局部软组织，包块向外隆起，很易误诊为软组织内囊肿。另一方面，探头加压后包块变瘪、体积缩小，复出时回声的动态变化可作为盆底静脉血管瘤诊断的重要依据。但是盆底静脉血管瘤在探头加压情况下体积缩小，而在蹲位时包块又显现，易误诊为盆底疝，需根据内部回声情况判断。综上所述，超声波检查盆底静脉血管瘤时需要专业医师具有足够的耐心和清晰的检查思路，而检查时过于仓促、缺乏经验是产生误诊的主要来源。

[1] 李素和,王建华.盆底静脉血管瘤的超声诊断特征及误诊原因分析[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(2):144-145.

[2] 林莲恩.盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2013,11(3):327-329.

[3] 冯洁玲,何花,谢红宁,等.胎儿头颈部血管瘤产前超声表现及临床结局的研究[J].新医学,2012,43(10):718-721.

[4] 郭艳霞,欧阳春艳,马小燕,等.胎盘血管瘤的产前超声特征及鉴别诊断[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(10):750-751.

[5] 娄小嫣,于露,沈颖,等.经会阴二、三维联合超声在检测女性盆底功能障碍患者盆底变化中的应用[J].中国老年学杂志,2016,36(1):156-158.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.099

2016-11-16)