陈红英

(禹州市中心医院 超声科 河南 许昌 461670)

甲状腺弥漫硬化型乳头状癌的超声特点分析

陈红英

(禹州市中心医院 超声科 河南 许昌 461670)

目的 探讨甲状腺弥漫硬化型乳头状癌的超声特点，并研究其诊断价值。方法 选取2014年7月至2015年7月在禹州市中心医院经手术病理证实的60例甲状腺弥漫硬化型乳头状癌患者为研究对象，患者手术前均行超声诊断，将超声诊断结果与手术病理证实结果相对比，分析其诊断符合率以及应用价值。结果 病理证实结果：60例患者中弥漫型21例，占35.00%，其中双侧7例，单侧14例；局限型39例，占65.00%，其中双侧11例，单侧28例。超声诊断结果：60例患者中弥漫型16例，符合率为76.19%，其表现为密集沙粒样微钙化弥散分布，其中可见粗强回声。局限型28例，符合率为71.79%，大部分表现为结节样不均质体，边缘不清晰，形态不规则，弥漫型微钙化，呈多种回声，少部分仅表现为微钙化。60例患者中47例伴随淋巴结转移，占78.33%。结论 超声对于甲状腺弥漫硬化型乳头状癌具有较好的检查效果，其表现具有特殊性，诊断符合率较高，值得推广应用。

超声；甲状腺乳头状癌；诊断价值

甲状腺乳头状癌较为常见，但弥漫硬化型乳头状癌是较为罕见的特殊亚型，所占比例不超过10%，部分临床医师以及诊断医师对于该疾病缺乏一定的临床经验与诊断经验[1]。但近几年来，该疾病的发病率有所提高，也有越来越多的学者对该疾病的诊断与治疗进行研究，该疾病越来越受到广泛的关注[2]。为研究超声对该疾病的诊断特征及其临床应用价值，本研究以2014年7月至2015年7月在禹州市中心医院经手术病理证实的60例甲状腺弥漫硬化型乳头状癌患者为研究对象，观察患者的超声表现，并计算其诊断符合率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2015年7月在禹州市中心医院经手术病理证实的60例甲状腺弥漫硬化型乳头状癌患者，其中男22例，女38例；年龄13～56岁，平均(35.15±2.04)岁；病程2～7 a，平均(4.13±0.57)a。

1.2 诊断方法 选用飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检测，仪器的探头频率为5.0～12.0 MHz；并选用意大利Esaote Mylab90型的彩色多普勒超声诊断仪，频率设为7～12 MHz。患者取仰卧姿势，将颈部充分暴露，对患者的甲状腺右叶、峡部以及左叶进行依次扫描，先从右到左，再从上到下，并将扫描结果进行对比，对病灶的位置、形态以及回声进行仔细观察，并对肿瘤的纵横比进行测量。采用彩色多普勒血流成像对典型血管的频谱进行测量。最后对患者的颈部进行扫查，确定是否存在淋巴癌细胞转移的现象。

1.3 诊断标准 将甲状腺结节的血流信号分为以下4种类型：Ⅰ型甲状腺结节未发现血流信号；Ⅱ型甲状腺结节可在结节周围发现血流信号；Ⅲ型甲状腺结节可在其周围乃至内部发现血流信号；Ⅳ型甲状腺结节可发现较强的血流信号，并呈弥漫型增加。淋巴结出现异常的表现为淋巴结缺乏门部回声，并且内回声增高，其内部结构较为紊乱，局部出现囊变或者钙化。

2 结果

2.1 超声诊断结果 病理证实结果：60例患者中弥漫型21例，占35.00%，其中双侧7例，单侧14例；局限型39例，占65.00%，其中双侧11例，单侧28例。超声诊断结果：60例患者中弥漫型16例，符合率为76.19%，其表现为密集沙粒样微钙化弥散分布，其中可见粗强回声。局限型28例，符合率为71.79%，大部分表现为结节样不均质体，边缘不清晰，形态不规则，弥漫型微钙化，呈多种回声，少部分仅表现为微钙化。

2.2 淋巴癌转移情况 60例患者中47例伴随淋巴癌细胞转移，占78.33%。中央区转移32例，颈侧转移15例；弥漫型转移18例，局限型转移29例。超声检测出淋巴癌转移患者36例，诊断符合率为76.60%。其中，中央区淋巴癌转移24例，占66.67%，诊断符合率为75.00%；颈侧淋巴癌转移12例，占33.33%，诊断符合率为80.00%。弥漫型癌细胞转移13例，占36.11%，诊断符合率为72.22%；局限型癌细胞转移23例，占63.89%，诊断符合率为79.31%。

3 讨论

甲状腺弥漫硬化型乳头状癌在临床上较为少见，但死亡率较高，对患者的生命安全构成极大的威胁。该疾病属于甲状腺癌的一种特殊类型，其病理特点为患者体内存在的大量砂砾体、广泛鳞状上皮化生以及淋巴细胞浸润等，相关学者提出该病理特点可以决定声像图特征[3]。因此，临床上采用超声对甲状腺弥漫硬化型乳头状癌诊断。但是甲状腺弥漫硬化型乳头状癌因病程、侵袭力以及纤维化程度不同，可导致病灶产生多种回声[3]。腺体回声可随着细胞浸润而减弱，也可随着细胞磷化或是间质纤维组织增生而增强，从而导致腺体产生杂乱的回声[4]。甲状腺弥漫硬化型乳头状癌的图像特征不同于其他类型的甲状腺癌[5]。相关学者提出，诊断为甲状腺癌时，只要其超声检查表现为不均匀低回声并且伴随弥漫型微钙化时，即可诊断为甲状腺弥漫硬化型乳头状癌[6]。本研究认为弥漫型乳头状癌表现为粗强回声，局限型乳头状癌则表现为多样化回声[7]。因此，应根据腺体内是否存在弥漫型微钙化对甲状腺弥漫硬化型乳头状癌进行诊断，也可观察患者是否发生淋巴癌细胞转移，并结合其结果作出诊断[8]。

本研究中，弥漫型硬化乳头状癌患者的超声表现为密集沙粒样微钙化弥散分布，其中可见粗强回声；局限型患者大部分表现为结节样不均质体，边缘不清晰，形态不规则，弥漫型微钙化，呈多种回声，少部分仅表现为微钙化。本研究结果发现，弥漫型患者的诊断符合率为76.19%，局限型患者的诊断符合率为71.79%，对淋巴癌细胞的诊断符合率为76.60%。综上所述，甲状腺弥漫硬化乳头状癌采用超声诊断时，图像具有一定的辨别性，因此诊断符合率较高，具有较高的应用价值。

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[4] 余奕,胡金花.男性Ⅱ型糖尿病患者的甲状腺超声特点研究[J].西部医学,2016,28(7):999-1002.

[5] 袁丽,肖艳,邹丽,等.甲状腺癌颈部淋巴结转移区域的超声特点研究[J].实用癌症杂志,2016,31(6):930-933.

[6] 林丽晴,张灿.甲状腺髓样癌的超声表现研究[J].实用癌症杂志,2014,29(6):651-653.

[7] 洪杰,姜玉新.高频超声对甲状腺乳头状微小癌的诊断价值[J].中国现代医生,2013,51(18):78-80,161.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.044

2016-10-05)