柯尊祥， 熊炯炘

华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科，武汉 430022

胰十二指肠切除术中胰肠吻合的研究进展

柯尊祥， 熊炯炘△

华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科，武汉 430022

胰十二指肠切除术; 胰肠吻合; 胰瘘

胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是普通外科最具挑战性的手术之一，体现在它的高术后并发症发生率和死亡率。即使当今外科技术和围手术期管理有了巨大进步，其术后并发症及由此带来的死亡风险仍是棘手的问题。胰瘘(pancreatic fistula，PF)是最常见的术后并发症，腹腔脓肿、出血、脓毒症等并发症均与之有关联。1943年，Cattell提出了“胰十二指肠切除术中必须行胰肠吻合，胰肠吻合可避免胰瘘的发生”这一观点。自此，人们对胰肠吻合的探索从未停止过，各种术式被提出以寻求更可靠的胰肠吻合方式。基于此背景，本文就胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的进展作一综述。

1 胰十二指肠切除术发展概述

胰十二指肠切除术是胰头、胆总管下端、十二指肠壶腹恶性疾病的主要治疗手段[1-2]。胰十二指肠切除术手术范围广，吻合多，手术时间长，伴随而来的术后并发症发生率高达30%～65%，死亡率达0%～5%[3]。标准手术切除范围包括：胰头、十二指肠、胃窦、空肠上段、胆总管、胆囊；涉及到的吻合有：胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合。胰肠吻合口瘘是常见的术后并发症，导致患者住院时间延长，住院费用增加，严重者可产生致死性并发症[4]。

1898年，Codivilla首次描述了一例胰十二指肠切除术，切除胰头癌患者的胰头、十二指肠、胃幽门，封闭胰腺断端，并完成胆肠、胃肠吻合[5]。……