黄华勇，李 莉，李德钢，周 丽，蒋民鸣，韦爱雄

恒温足底隔姜灸缓解腹腔镜腹部手术病人术后不适的效果观察

黄华勇，李 莉，李德钢，周 丽，蒋民鸣，韦爱雄

[目的]探讨恒温足底隔姜灸缓解行腹腔镜腹部手术病人术后不适的效果。[方法]选取120例行腹腔镜腹部手术病人随机分为对照组和试验组，对照组采用常规术后护理，试验组在常规护理的基础上于术后6 h进行恒温足底隔姜灸，比较两组病人术后8 h、12 h、24 h、48 h肩痛、腹胀、恶心、呕吐的发生情况。[结果]两组病人术后不同时间腹胀、恶心、呕吐发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]术后6 h给予腹腔镜腹部手术病人恒温足底隔姜灸能有效缓解病人的术后不适。

恒温隔姜灸；足底；腹腔镜；腹部手术；肩痛；腹胀；恶心；呕吐

腹腔镜手术以其损伤小、出血少、瘢痕小、恢复快等优点在临床上得到广泛应用。但由于术中二氧化碳人工气腹的建立，使病人术后常出现肩痛、腹胀、恶心、呕吐等并发症[1]，影响术后恢复，严重降低了病人的舒适感。为缓解上述症状，我科于2015年2月—2016年2月将恒温足底隔姜灸应用于腹腔镜腹部手术病人中，取得满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年2月—2016年2月在我院全身麻醉下行腹腔镜腹部手术的120例病人为研究对象。纳入标准：首次接受择期腹腔镜腹部手术的病人；年龄30岁～80岁；意识清楚，能正常沟通；愿意配合本研究者。排除标准：术前有习惯性便秘；伴有严重心、脑系统疾病；语言表达不清或不合作者。采用随机数字表法将120例病人分为对照组和试验组各60例，两组病人采用的护理方法均经我院伦理委员会审查批准，所有病人均签署知情同意书。对照组：男39例，女21例；年龄31岁～78岁(42.68岁±8.26岁)；结肠部分切除术27例，直肠部分切除术11例，小肠部分切除术5例，阑尾切除术4例，胃大部切除术9例，全胃切除术2例，胆囊切除术2例。试验组：男41例，女19例；年龄32岁～79岁(43.19岁±7.92岁)；结肠部分切除术26例，直肠部分切除术10例，小肠部分切除术6例，阑尾切除术4例，胃大部切除术10例，全胃切除术1例，胆囊切除术3例。两组病人性别、年龄、手术种类比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组 采用常规术后护理，即禁食、胃肠减压、补液、抗感染及营养支持等，协助病人早期床上锻炼及下床活动。

1.2.1.2 试验组 在常规术后护理的基础上给予恒温足底隔姜灸。采用恒温灸具(我院副主任护师吕艳的国家专利技术，其由木制的2孔灸盒和灸盖组成，盒的下底长18 cm、下底宽10 cm、上底长15 cm、上底宽8 cm、盒高9 cm，灸盒内的中下部设有网格精密的集灰网，灸盒壁上有通风口，灸盒盖上嵌装有2个可上下移动而不下滑的不锈钢活动灸筒，灸筒顶部有带磁的灸筒盖，底部连接有可放置2根艾条的不锈钢网兜。操作方法：术后6 h，病人取仰卧位，暴露双足底，将生姜切成长6 cm，宽4 cm～5 cm、厚0.2 cm～0.3 cm的片状，中间用粗针穿刺数孔，将准备好的姜片置于双足底，点燃艾条放进恒温灸具内并盖上盖子，将灸具置于双足底上，调整艾条距施灸部位2 cm～3 cm，固定灸具，用一条大浴巾包裹使其密封，以病人感到皮肤温热、舒适而不灼痛为度，无须刮灰[2]。每天1次，每次30 min，至肛门排便为止。

1.2.2 评价指标 ①肩部疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)[3]，疼痛程度由低到高依次计为0分～10分。评分越高，疼痛程度越严重。评分以病人静卧时的疼痛程度为准。分别于术后8 h、12 h、24 h、48 h进行评定。②腹胀。腹胀分为4个等级[4]，Ⅰ级为肛门未排气，听诊无肠鸣音，自觉腹部胀痛；Ⅱ级为肛门未排气，听诊有肠鸣音，自觉腹部胀气；Ⅲ级为有肛门排气，听诊有肠鸣音，自觉腹部轻微胀气；Ⅳ级为有肛门排气，肠鸣音恢复正常，无腹胀不适。分别于术后8 h、12 h、24 h、48 h进行评定，询问病人自觉症状,严格禁止暗示病人腹胀发生。③恶心、呕吐。采用世界卫生组织制定的术后恶心、呕吐评定标准[5]。Ⅰ级为无呕吐；Ⅱ级为轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅲ级为恶心、呕吐明显，但无胃内容物吐出；Ⅳ级为严重呕吐，有胃内容物吐出，非药物难以控制。分别于术后8 h、12 h、24 h、48 h进行评定。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件处理数据，等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后不同时间点肩痛VAS评分比较(见表1)

表1 两组病人术后不同时间肩痛VAS评分比较

2.2 两组病人术后不同时间腹胀发生情况比较(见表2)

表2 两组病人术后不同时间腹胀发生情况比较 例

2.3 两组病人术后不同时间恶心、呕吐发生情况比较(见表3)

表3 两组病人术后不同时间恶心、呕吐发生情况比较 例

3 讨论

有研究显示：腹腔镜术后大多数病人会并发肩痛、腹胀、恶心、呕吐等并发症[1]，导致病人不适，对病人术后的恢复产生不利影响，主要是由于人工气腹二氧化碳气体的残留、二氧化碳对神经的压迫及刺激、高碳酸血症等导致。

中医认为：二氧化碳气腹腹腔镜术后，浊气壅滞于中焦不能下降，阻滞于腹部，刺激膈神经而引起腹胀、肩部酸痛，加之术后元气大伤，气血两亏，离经之血则瘀，气血滞于脏腑，致气血流通不畅，脏腑功能失调而出现腹胀加重、肩部酸痛等。脾胃居于中焦，两者升降相因，浊气停滞于中焦，致气逆而作呕，且手术损伤正气，致脾气受损，脾失健运，而使胃失和降而作呕[6-9]。《本草》记载：艾叶生温、熟热，通十二经，走三阴，理气血……以之灸火，能透诸经而除百病。艾叶含有胆碱，是神经递质乙酰胆碱的合成原料，能促进神经的恢复[4]。生姜性温，属益气补血、养阴扶阳之品，具有散寒解表、温中和胃之功效。艾灸是通过艾燃烧，利用灸火的温热及药物的作用对腧穴进行刺激，通过经络传导起到疏通经络、行气活血、调理脏腑、调和脾胃的作用[3]。中医学理论和现代足反射理论研究表明：足部有与自身五脏六腑对应的反射区，刺激这些反射区，可以促进血液循环，增强内分泌系统调节人体各部分的机能。

二氧化碳经腹膜毛细血管吸收进入血，由于二氧化碳的水溶性和弥散度良好，健康机体吸收后可迅速排出体外。艾灸产热能使血管扩张，血液循环加快，血流量增加，促使二氧化碳尽快弥散和吸收[3]，减少腹腔内二氧化碳的残留，减轻二氧化碳对膈神经的刺激，从而缓解术后肩痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。艾灸双足底，增加双足底胃、小肠、结肠、肛门等反射区血液的流量和速度，两者作用协同，疗效叠加。采用恒温灸具进行艾灸，具有药物渗透性好、恒温增效、操作简单、安全舒适、无须刮灰、节能环保等优势，用大浴巾包裹使双足较大面积温灸以实现体表、解剖、穴位、经络一体化的作用[10]。

4 小结

恒温足底隔姜灸能有效减轻腹腔镜腹部术后病人的肩痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，增加病人的舒适度，全面体现微创手术的优越性。该法疗效显著，简单易行，且能节省艾条及劳力，提高护理工作效率[9]。

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[2] 吕艳,李桂贤,陈国忠,等.中药恒温烫熨联合大面积恒温灸治疗胃脘痛应用观察[J].广西中医药,2012,35(2):23-25.

[3] 李砺,韩叶芬,龙秀红.艾盒灸联合耳穴压豆缓解妇科腹腔镜术后常见并发症的效果分析[J].护理研究,2015,29(4A):1242-1244.

[4] 韩叶芬,赖丽娟,李砺,等.穴位按摩联合艾灸防治妇科腹腔镜术后腹胀[J].护理学杂志,2010,25(16):49-50.

[5] 陈振东，孙燕，王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学[M].合肥：安徽科学出版社，1998：65-67.

[6] 赵淑萍,于海蓉,韩艳杰.腹腔镜手术人工气腹对机体的影响及护理干预[J].中华医院感染学杂志,2011,21(11):2378-2380.

[7] 陆金美,卢开信,赵文芳.腹式呼吸配合穴位按摩减轻妇科腹腔镜患者腹胀的效果观察[J].现代临床护理,2014,13(9):53-55.

[8] 陆金美,卢开信,郭晓娟.腹式呼吸配合穴位按摩减轻腹腔镜病人肩部酸痛的应用研究[J].护理研究,2013,27(12B):4023-4024.

[9] 韩叶芬.耳穴压豆促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的护理研究[J].西南军医,2012,14(6):900-901.

[10] 吕艳,李桂贤,陈国忠,等．中药恒温烫熨联合大面积恒温灸治疗胃脘痛应用观察[J]．广西中医药,2012,35(2)：23-25．

(本文编辑崔晓芳)

Effect of constant temperature plantar ginger moxibustion for relieving postoperative discomfort in patients undergoing laparoscopic abdominal surgery

Huang Huayong,Li Li,Li Degang,etal

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medcine,Guangxi 530023 China )

广西高校科学技术研究项目，编号：KY2015LX152。

黄华勇，副主任护师，本科，单位：530023，广西中医药大学第一附属医院；李莉、李德钢、周丽、蒋民鸣、韦爱雄单位：530023，广西中医药大学第一附属医院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.035

1009-6493(2017)05-0617-03

2016-04-18；

2017-01-15)

引用信息 黄华勇，李莉，李德钢，等.恒温足底隔姜灸缓解腹腔镜腹部手术病人术后不适的效果观察[J].护理研究，2017，31(5)：617-619.