李 瑶，喻姣花，金 环

基于决策试用和评估实验室分析法对身份识别错误的风险因素分析

李 瑶，喻姣花，金 环

[目的]采用决策试用和评估实验室分析(DEMATEL)法对身份识别错误的风险因素进行分析。[方法]成立护理质量安全小组，采取4M1E理论和专家咨询法对2014年网络上报的22例身份识别错误护理不良事件的风险因素进行分析，构建身份识别错误因素的直接影响矩阵，再通过DEMATEL软件公式计算因素间的综合影响度、被影响度、中心度和原因度。[结果]身份识别错误的风险因素主要包括护士核对意识、护士核对方法、身份识别内容培训、护士责任心、核对时段工作量、病人风险意识等，其中护士核对意识是最关键的风险因素。[结论]DEMATEL可作为分析身份识别错误事件风险因素及制定改进措施的有效方法。

决策试用和评估实验室分析法；身份识别错误；风险因素；改进措施；专家咨询；护理质量管理

决策试用和评估实验室分析(decision making and trial evaluation laboratory，DEMATEL)由美国Bastille国家实验室于1971提出，是一种采用图论和矩阵对因素进行系统分析的方法[1-4]。它借助系统中各因素之间的逻辑关系构建直接影响矩阵，计算各因素对其他因素的影响程度以及被影响度，从而计算各因素的中心度与原因度。根据因素所对应的中心度和原因度，得出该因素所属种类(原因因素或结果因素)，也可根据中心度和原因度的取值调整整个系统的结构图，使得系统结构更加合理[5]。这种方法能够充分利用专家的经验来处理复杂的社会问题，被广泛应用于高校教学设计影响因素研究、供应链绩效影响因素分析等领域[6]。病人身份识别是指医务人员在医疗活动中对病人的身份进行查对、核实，以确保正确的治疗用于正确病人的过程[7]。身份识别存在于护理活动的任何环节，包括给药、注射、采集标本、手术核对，正确的身份核对是保证护理安全的重要前提。虽然各医院都制定了病人身份识别制度及规范，但由于临床护理工作量大、人力资源不足、交接班环节疏漏等原因导致病人身份识别错误时有发生。本研究采用DEMATEL方法对我院2014年网络上报的22例身份识别错误事件的风险因素间的关系进行分析，以期提出合理、科学的改进意见，为医院护理安全管理提供指向性的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年网络主动上报的22例身份识别错误事件，其中因身份识别导致给药错误的11例，因身份识别导致标本错误的8例，因身份识别导致病人转运错误的3例。我院为三级甲等教学综合医院，分为本部、肿瘤和西院3个院区，共计开放床位5 244张，护士总数3 155人。其中正式编制护士612人，培训选留12人，合同制护士2 531人；硕士及以上学历46人，本科2 085人，专科994人，中专30人；男护士142人；医疗服务中心人员216人。医院设有护理部主任1人，护理部副主任6人，总护士长11人，专科科护士长16人，护士长184人。我院护理单元分为内科片区、外科片区、妇产片区、儿科片区、手术室片区、综合片区、五官片区、门急诊片区、医疗服务中心、消毒供应中心10个片区系统。

1.2 方法

1.2.1 成立护理质量安全管理委员会 包括主任委员1名(由护理部主任担任)、副主任委员1名(由1名护理部副主任担任)、秘书1名(由护理部安全干事担任)，组员13人(分别为各片区的总护士长及专科小组组长)。

1.2.2 事件讨论及现场督导 召集护理质量安全管理委员会成员，运用系统管理观的管理理论，采取内部公开、外部保密的方式对这22例身份识别错误事件进行归因分析，基于4M1E理论[man(人员、人员素质、人员工作状态等)、machine(机器、设备、工具、仪器等)、material(材料、资料等)、method(方法、法规、程序等)、environment(内部环境、院内管理政策、温度、湿度等)]测绘鱼骨图，同时以身份识别错误、身份识别错误影响因素、护理质量安全管理等内容作为关键词进行文献检索，同时护理质量安全小组成员现场对临床护士身份核对进行督导检查。在明确相关概念的基础上，整理出身份识别错误风险因素23项。

1.2.3 专家选择 采用德尔菲法(Delphi)选取北京、上海、湖北、广州、重庆的21名护理专家。入选标准：①从事临床护理工作15年以上；②拥有10年以上护理管理工作经验；③熟悉身份核对的相关知识和内容；④自愿参加本研究。以当面填答、邮寄或e-mail的形式进行问卷的发放和回收，并在调查前说明填写注意事项。

1.2.4 DEMATEL应用步骤

1.2.4.1 确定身份识别错误的风险因素 通过护理质量安全委员会成员的小组讨论及现场对身份核对的考察，整理出身份识别错误的风险因素23项，按人、机、料、法、环分为5个方面。其中“人”方面包括护士因素4项，病人因素4项；“机”方面包括核对设备3项；“料”方面体现为包括核对材料5项；“法”方面包括核对制度规范3项；“环”方面包括核对环境4项。将以上的这些因素设为a1,a2……an。

1.2.4.2 进行问卷调查 专家按照设定的影响程度进行打分，0分代表无影响，1分是低度影响，2分是中度影响，3分是高度影响，分数越高表示影响越高。

1.2.4.3 建立直接关系矩阵 使用MATLAB软件应用DEMATEL方法探讨一个因素对其他因素的直接影响关系，建立直接关系矩阵，计算综合影响矩阵T，在得到综合影响矩阵后分别计算影响度(Tr)、被影响度(Tc)、中心度(Mi)、原因度(Ri)。Tr为该行对应因素对其他所有因素的综合影响值；Tc为该列对应因素对其他所有因素的综合影响值[8]。Tr和Tc数值越大，代表影响程度越高；Mi是影响度与被影响度之和，即Mi=Tr+Tc。其表示该因素在医疗风险体系中产生作用的大小，数值越大其重要程度越高；Ri是影响度与被影响度之差，即Ri=Tr-Tc。Ri有正负之分，如果Ri>0，为原因因素，表明该元素对其他因素影响大且相对易于改变，同时影响其他因素的改变；反之，如果Ri<0则为结果因素，表明该元素受到其他因素影响大，需花费较长的时间对其进行调整[6]。

2 结果

2.1 专家函询结果 本研究共进行2轮专家函询，有效回收率分别为100.00%和96.52%。专家权威系数为0.809，专家意见的协调程度为0.657(P<0.05)。专家基本情况见表1。

2.2 身份识别错误影响因素DEMATEL分析结果(见表2)

表1 专家基本构成情况(n=21)

表2 身份识别错误影响因素的影响度、被影响度、中心度和原因度

3 讨论

3.1 DEMATEL在临床护理安全管理中的运用 全文化的概念由Singer等[9]提出，包括报告文化、公平文化、弹性文化和学习文化4个方面。积极安全文化是安全管理的灵魂，是安全管理成功与否的一个重要因素[10]。目前分析护理领域影响因素的方法主要有鱼骨图法、根本原因分析法、层次分析法、主观判断法等[11]。运用DEMATEL方法，结合专家的经验和知识判断，从而定量反映各因素的逻辑关系，能有效进行因素分析与识别，已广泛用于种族、环保能源、城市规划设计、社会安全、团体决策、安全风险因素管理等相互关联的宏观世界性问题、中观地区性问题以及微观的企业内部问题。护理学作为一门交叉型的综合学科，将DEMATEL方法引入其中，不仅能通过因果关系反映不同影响因素间的关联性，同时也可帮助护理管理者在众多影响因素中分辨根本的因素，为预防临床身份识别错误事件提供决策依据。

3.2 身份识别错误影响因素分析 选取我院2014年网络主动上报的22例身份识别错误事件，其中因身份识别导致给药错误的11例(占50.00%)，因身份识别导致标本错误的8例(占36.36%)，因身份识别导致病人转运错误的3例(占13.64%)。以专家函询的结果配合DEMATEL软件建立数据矩阵后并计算各影响因素的重要程度。表2显示：23项风险因素的Tr为0.21～2.89，Tc为 0.00～2.32，Mi为0.65～4.50，Ri>0的共有11项，分别为护士核对意识、护士核对方法、身份识别内容培训、护士责任心、核对时段工作量、病人风险意识、安全文化氛围、病人配合程度、身份识别制度流程、病人沟通能力、病人年龄；Ri<0的有12项，分别是护士核对中断重新核对、身份识别督导、病房环境、输液卡、护士工作年限、腕带信息、治疗单、手术三方核查单、床头卡、PDA、病人信息电子屏、条码打印机。从表中看出：护士核对意识的Tr、Mi均最大且Ri>0，因此它是身份识别错误发生的最关键的风险因素，其次护士核对方法、身份识别内容培训、护士责任心、核对时段工作量的Ri>0且Mi排序靠前，是易于改变且作用效果明显的因素。

3.3 身份识别错误的防范和建议 正确的病人身份识别是任何一项护理操作前必须执行到位的步骤，它是保障病人安全、防范护理差错事故的最重要、最基本的措施之一。有研究显示：美国住院病人所受到的医疗伤害占3.5%，其中用药疏忽或错误占7.0%[12]。我院在采用双重身份识别(病人姓名+住院号)的基础下，在责任制整体护理的前提下，护士长在排班时考虑层级搭配并明确规定护士的核对A、B角，任何情况下保证双人核对。特殊时段，加强人力资源，弹性排班，特殊治疗必须床旁双人交叉核对，若核对被中断，必须重新核对。除此之外，护理部定期组织专项培训，各科室将身份识别的相关制度流程及方法列入每月的业务学习中，护理部组织的护士长夜查房工作内容中必查病区身份核对情况及护士核对方法，目的即通过反复培训，强化护士的核对安全意识，保证人人熟练掌握核对方法，并纳入绩效考核的重点，同时大力加强护理信息系统的建设，推行移动护理条形码和PDA识别技术。经DEMATEL法对身份识别错误进行分析并采取上述改进措施后，我院2015年上报的身份识别错误事件为10起，较2014年明显下降。

4 小结

本研究除了确立身份识别的风险因素，同时还对原因因素和结果因素进行归类，这正是DEMATEL不同于其他研究的优势所在。DEMATEL可作为现有护理安全管理工作中针对身份识别错误事件实施改进过程中行之有效的方法。

[1] Fontela E,Gabus A.The DEMATEL observer,DEMATEL 1976 report[R].Geneva:Battlle Geneva Research Center,1976:1．

[2] Fontela E,Gabus A.Current perceptions of the world problematique[M].Amsterdam:North—Holland Pubhshing Company,1976:1．

[3] 郭泳亨,龚传信,李文生.基于DEMATEL的面向目标的弹药需求影响因素分析[J].科学技术与工程,2010,10(35):8936-8940．

[4] Gabus A.World problems,an invitation to further thought with in the framework of DEMATEL[M].Geneva:Battelle Geneva Research Centre,1973:5-57．

[5] 刘晨琛,邵珠艳.基于DEMATEL方法的影响医院信息系统安全的因素分析[J].中国医院统计,2009,16(4):299-301.

[6] 张晓琳,焦明丽,王国栋,等.基于DEMATEL方法的医疗质量管理对策研究[J].中国医院管理,2015,35(12):36-39.

[7] 杨卉,黄会.患者身份确认的研究进展[J].中国护理管理,2008,8(1):50-51.

[8] 金环,喻姣花,王玉梅,等.基于DEMATEL的非计划性拔管风险因素分析[J].护理学杂志,2016,31(9):49-51.

[9] Singer SJ,Gaba DM,Geppen JJ,etal.The culture of safety:results of organization wide survey in 15 California hospitals[J].Qual Safety Health Care,2003,12(2):112-118.

[10] 王艳,王加凤,谢雯俊.以等级医院评审为契机 促进护理质量安全持续改进[J].护理学杂志,2013,28(19):1-3.

[11] 钱援芳,徐东娥.根本原因分析法在住院患者非计划性拔管管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(11):979-980.

[12] Hams J,Sehmitt L.National pational safety goals guide safe are[J].Journal of Nursing Care Quality,2004,19(2):88-91．

(本文编辑崔晓芳)

Analysis of risk factors of identification errors based on DEMATEL

Li Yao，Yu Jiaohua，Jin Huan

(Affiliated Union Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430022 China)

Objective:To analyze the identification errors by using DEMATEL. Methods:A total of 22 nursing adverse events of identification errors reported in 2014 network were analyzed on the risk factors with the establishment of nursing quality and safety team and taking the 4M1E theory and expert consultation. The directly influencing matrix of identification errors factors was constructed and then to calculate the comprehensive influence degree，influenced degree，centrality degree and reason degree by the software of DEMATEL formula. Results:Risk factors of identification errors mainly included nurses’ check consciousness，nurses’ check method，identification content training，nurses’ sense of responsibility，workload of check time period，risk awareness of patients and so on，in which nurses’ check consciousness was the key risk factors. Conclusion:DEMATEL could be used as an effective method to analyze the risk factors of identification error events and to make improvement measures.

DEMATEL method；identification error；risk factors；improvement measures；expert consultation；nursing quality management

华中科技大学院系自主创新研究基金，编号：2016YXMS156。

李瑶，护师，本科，单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院；喻姣花(通讯作者)、金环单位：430022，华中科技大学同济医学院附属协和医院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.009

1009-6493(2017)05-0543-04

2016-06-13；

2017-01-04)

引用信息 李瑶，喻姣花，金环.基于次策试用和评估实验室分析法对身份识别错误的风险因素分析[J].护理研究，2017，31(5)：543-546.