李艳+付新利

【摘 要】 结节性脂膜炎是一种以脂肪细胞变性坏死和炎性细胞浸润，继而形成脂质肉芽肿为主要病理改变的疾病，临床上较少见，其发病机制尚不明确。张鸣鹤教授将现代医学与中医辨证论治相结合，对本病的治疗有独到的见解和较好的疗效。选取验案2则，介绍张鸣鹤教授对本病的诊治。

【关键词】 结节性脂膜炎；中药；验案；治疗经验；张鸣鹤

结节性脂膜炎是一种原发性脂肪小叶的非化脓性炎症，现在常称之为组织细胞吞噬性脂膜炎，好发于女性，约75%，任何年龄均可发病，以30～60岁多见[1]。本病属中医学“瓜藤缠”范畴，《外科大成》中载：“瓜藤缠生于足胫，结核数枚，肿痛久之，溃烂不已，属足太阳经湿热。”

张鸣鹤临床擅长诊治风湿性疾病，提出“清热解毒法可作为一切风湿性疾病治疗的基础”的观点[2]。余有幸跟师随诊，侍诊左右，聆听教诲，兹将验案2则介绍如下，以飨同道。

1 病例资料

【病案1】患者，女，25岁，因肩臂部散发浅红色硬结12年于2014年8月21日就诊。患者12年前无明显诱因出现肩臂部浅红色硬结，疼痛，于当地服中药，效果不明显，近半个月未用任何药物。刻下症见：左臂、后背、肩部、手背浅红色硬结节，严重时延及小腿，足部肿胀，继而发热，体温38.5 ℃以下，左上臂可扪及条索状皮下结节，约6 cm×3 cm，四肢背部手足可见多处紫红色大小不等硬结，曾于外院（具体不详）行皮肤活检示“脂膜炎”。纳眠可，二便调，苔厚黄，脉缓滑。辅助检查：单核细胞百分比12.4%，红细胞沉降率86 mm·h-1，类风湿因子22 IU·mL-1。……