王云飞+李明

【摘 要】 膝骨关节炎是膝关节疼痛最主要的病因。郭会卿教授辨证论治，究因施法，针药并举。治疗膝骨关节炎证属风寒湿侵者，用温经蠲痹汤加减；证属湿热蕴阻者，用四妙合剂加减；证属痰瘀痹阻

者，用膝痹病合剂加减；证属肝肾亏虚者，用独活寄生汤加减。

【关键词】 骨关节炎，膝；分证论治；针药并用；诊疗经验；郭会卿

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）主要表现为关节软骨的破坏和骨质增生，症见膝关节疼痛，弹响，局部肿胀，活动受限。由于膝关节活动度及负重大，女性绝经后性激素水平下降，骨量流失[1]，流行病学调查显示，60岁以上的KOA患者占78.5%[2]，老年肥胖女性成为本病的最大人群。郭会卿教授从医30余年，对KOA治疗经验丰富，现介绍如下。

1 病因病机

KOA属中医学“膝痹”范畴，好发于中老年人，证属本虚标实，本虚指肝肾亏虚，《黄帝内经》有云：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”“男子七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”肝血旺盛，筋膜得以濡养，筋力强健，则运动灵活持久；肾精充足，骨髓能够滋养，骨质充实，则四肢健硕有力。而人至中老年，肝肾两亏，气精衰弱，肝主筋，肝虚则血少筋弱；肾主骨，肾虚则精亏髓减。肝肾乙癸同源，血少精亏，不能互相涵养，筋骨相连之处易受外邪侵袭[3]。标实指邪气困膝。邪气一为外邪，如风、寒、湿三邪或单独乘虚而入，或合而夹杂侵袭，常发为痹证[4]，正如《素问·长刺论》所言：“骨痹，病在骨，骨重不举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。……