曹海波，朱月芹，李国徽

·临床研究·

改良阿拉伯放血疗法结合耳穴压豆治疗肝郁化火型失眠症

曹海波，朱月芹，李国徽

目的 对比观察改良阿拉伯放血疗法结合耳穴压豆和单纯耳穴压豆对肝郁化火型失眠症患者的临床疗效。方法 将78例肝郁化火型失眠症患者分为耳穴组39例和综合组(改良阿拉伯放血疗法结合耳穴压豆)39例，治疗后进行症状、体征、睡眠率、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总评分、焦虑评分比较。结果 综合组愈显率76.92%，耳穴组为53.85%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 改良阿拉伯放血疗法结合耳穴压豆治疗肝郁化火型失眠症明显优于单纯耳穴压豆者。

改良阿拉伯放血疗法；耳穴压豆；肝郁化火型

阿拉伯放血疗法(英文名称Hijamah[1])是盛行于阿拉伯地区的为当地居民喜爱和具有一定宗教意义的传统疗法。经典的Hijamah操作时先要备皮、消毒，然后拔罐，直至局部充血、瘀血，移去罐体，用手术刀片快速划破皮肤表皮数刀，立即将罐体再次吸附在皮肤划破处，此时血液将大量积聚于罐内。因为中阿民族的体质差异，加之使用手术刀操作易于留下瘢痕，并让患者产生恐惧抗拒心理，所以我们改良为用一次性注射针头在穴位处快速多次点刺，同样达到放血量较大的目的，也更易于为患者接受。结合耳穴压豆，治疗肝郁化火型失眠症，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：78例患者均来自我科2010-2015年门诊，分为耳穴组和综合(改良阿拉伯放血结合耳穴压豆)组各39例。耳穴组男22例，女17例；年龄20～58岁，病程20 d～6.5年。综合组男26例，女13例；年龄24～56岁，病程1～6年。2组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中不寐，即：①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠；②常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、多梦等症；③经各系统和实验室检查未发现异常。肝郁化火症型：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄；舌红，苔黄，脉弦数。

1.3 中医分级标准[3]：①轻度，睡眠时常觉醒或睡而不稳，晨醒过早，但不影响工作；②中度，睡眠不足4 h，但尚能坚持工作；③重度，彻夜不眠，难以坚持正常工作。

1.4 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)总积分[4]：治疗前耳穴组为(12.23±0.76)分，综合组为(12.08±0.71)分。参与计分的条目由7个因子组合成(睡眠质量，入睡时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，安眠药物，日间功能)，每个因子按0～3分计分，累计各因子得分为PSQI总分(0～21分)，得分越高表示睡眠质量越差。

1.5 焦虑评分根据汉密顿焦虑量表[5]：对14项症状采用0～4分的5级评分法，标准为：0分为无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重。总分<6分：没有焦虑症状；总分>7分：可能有焦虑；总分>14分： 肯定有焦虑；总分>21分：肯定有明显焦虑；总分>29分：可能有严重焦虑。

1.6 排除标准：①女子孕期、产后、哺乳期；②有贫血病史及其他血液病史者；③有严重的脏器功能障碍者；④有精神疾患者；⑤年龄<20岁，或>60岁者。女性患者放血治疗避开经期。

1.7 治疗方法

1.7.1 改良阿拉伯放血治疗：取穴心俞、脾俞、肝俞，先在穴位处拔罐10 min使局部皮肤充血，然后使用4.5号一次性注射针头每穴点刺4～5次，即刻在放血处拔罐15 min出血，出血量每穴5～10 mL，出血总量在50 mL以内。2周治疗1次，共治疗4次。每次放血后休息30 min观察患者有无不适，有轻微不适者可平卧保暖，饮用温开水，较严重者随时终止治疗对症处理。用于放血的火罐要严格消毒，使用完清洗后用利尔康以3 000 mg/L的浓度浸泡120 min消毒。治疗时密切观察患者，根据患者的皮肤状态可适当缩短治疗时间，以减少局部皮肤起泡。如出现发泡情况，可视发泡数目、大小采取相应的处理。若发泡少，大小如米粒样，可不做处理，叮嘱患者不要抓挠局部使皮肤破损，等待自然吸收即可；如发泡数量多，体积较大，有组织液渗出，可用消毒针具刺破水泡，用干燥消毒棉签轻轻按压吸收，使局部干燥，再用Ⅱ型爱尔碘进行皮肤消毒，叮嘱病人保持局部皮肤干燥，禁止沾水，直至完全吸收愈合，并视患者的皮肤状况进行下一次的放血治疗。

1.7.2 耳穴压豆取穴：取神门、耳尖、心、肝、胆、脑穴，局部皮肤常规消毒后，取0.3 cm×0.3 cm大小方形脱敏胶布，用王不留行籽贴附于胶布中央，按压于耳穴处，以患者感觉酸胀痛为有效。嘱患者每天按压3～5次，1周治疗3次，共治疗8周，两耳轮替。

耳穴组只使用耳穴压豆治疗，综合组采用两种治疗结合，首次耳穴压豆和第1次放血同日进行。2组耳穴压豆治疗方法、疗程一致。

1.8 疗效标准：根据1993年国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]疗效判定标准和国际统一睡眠效率值(睡眠率)公式[6]：睡眠率=(实际睡眠时间÷卧床至起床总时间×100%。睡眠率提高百分数=(睡眠率疗前分值-睡眠率疗后分值)÷睡眠率疗前分值×100%，于治疗前、治疗结束作自身前后比较，临床痊愈：睡眠率提高≥75%；睡眠时间正常，总睡眠时间6 h以上，少梦，入睡时间<0.5 h，对睡眠质量满意，醒后无其他躯体不适感，已解除镇静催眠药的依赖；显效：睡眠率提高≥50%，睡眠明显好转，总睡眠时间增加3 h以上，对睡眠较满意，白天倦怠感消失，镇静催眠药减量过半，其他躯体不适症状明显好转；有效：睡眠率提高≥25%，睡眠好转，总睡眠时间增加2 h以上，镇静催眠药减量未过半，其他躯体不适症状有所改善；无效：睡眠率提高<25%，失眠症状及镇静催眠药用量前后比较均无改善或反加重，其他躯体不适症状无改善或加重。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较：综合组的愈显率高于耳穴组，2组比较有统计学意义(χ2=4.39，P<0.05)，见表1。2组无效者病程都在3年以上。综合组6例患者第一次放血治疗出现头晕、出虚汗表现，经休息、饮用温水后缓解，后续治疗未出现不适；3例患者治疗时出现皮肤发泡，经处理后皮肤痊愈，未影响治疗。

表1 2组患者治疗结果比较[n(%)]

2.2 2组患者治疗前后临床症状表现比较：2组患者治疗后比较，醒后再入睡困难和口服安眠药物两项指标2组治疗结果差异无统计学意义(P>0.05)，其他指标综合组治疗效果优于耳穴组，见表2。

表2 2组患者治疗前后临床症状的比较[n(%)]

2.3 2组患者治疗前后PSQI总积分的比较：2组患者治疗前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者治疗前后PSQI总积分的比较(分，±s)

2.4 2组患者治疗前后焦虑评分：耳穴组患者治疗前后焦虑评分比较差异有统计学意义(t=4.73，P<0.05)；综合组治疗前后比较差异有统计学意义(t=5.90，P<0.05)，见表4。

表4 2组患者治疗前后焦虑评分的比较(分，±s)

3 讨论

不寐多是脏腑机能紊乱，阴阳失调，导致不能获得正常睡眠，可出现机体功能、感觉、心理异常等各种症状。肝郁化火型失眠多伴发心烦易怒，焦虑，情绪失常等心理障碍，青壮年患者多见。由于现代社会节奏快，竞争激烈，压力较大，不善于自我调节的人很容易出现精神失调，久之郁结化火，损伤心神，至睡眠被夺，并伴随焦虑、强迫等精神症状，这是肝郁化火证形成的病因病机。肝是主情绪的重要脏器，肝郁化火，上扰心神，使心神失养，就会出现情绪失常、起居不安、夜卧不眠等症状。肝又为刚脏，主动主升，长期气机郁滞，气有余便是火，气郁化火，灼伤阴液，导致阳气盛而阴气虚，阳不入阴则不寐。肝火上扰神明，则烦躁、易怒、多梦、辗转难眠。如《素问·刺热论篇》曰:“肝热病者……热身而狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得卧[7]。”放血疗法给邪气以出路，使无形之邪火随有形之血液泄出，起到清泻肝火、调节气血、协调阴阳的作用。治疗选取心俞、肝俞穴宁心安神，疏肝解郁；膈俞为血会，活血祛瘀，达到去瘀泄火治疗目的。

回医理论强调四性体质，即为冷、热、干、湿[8]，常运用净心洁体、抑浊扬清、理气调性、扶衰平盛、成熟清除的治则[9]。当自身的调控能力不足以对抗而生态失衡时，异常体液质病理产物得不到及时“成熟”而“清除”之，将会成为损伤人体正气、阻碍气机的主要因素，同时又进一步伤阳、化热、成瘀，成为疾病发展的主要病理环节，加重病情。对于失眠症也是这样，由于脏腑功能失调，郁火不能清泻，体内积聚了痰浊瘀血等异常体液，导致了人体正常气机的紊乱，所以必须给予清除，方可缓解病痛。放血是回医疗法的重要组成部分，用放血疗法治疗肝郁化火型失眠症充分体现发挥了回医的治病理论，通过祛除使人发病的病理产物—郁火瘀血，使脏腑功能得到恢复。

Hijamah是阿拉伯传统疗法，通常1年进行1次，时间要选择在阿拉伯的斋月，它的特点之一是放血量很大，一般要在200 mL左右。我们在应用时做了相应变通，通过分次治疗，减少每次的放血量，这样更适宜于本地患者的体质，间隔时间与放血次数也是通过多次治疗总结出的既能达到治病的目的，又避免损伤正气的合理疗程。

耳穴压豆治疗失眠历史悠久，中医学认为，耳和脏腑功能密切联系，《厘正按摩要术》说“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝。”可见耳与五脏相关，耳与经络之间更是关系密切，所以通过刺激耳穴能调节脏腑功能，达到气血调和。所选耳穴神门可安神，耳尖清泻，心、肝、胆、脑调节脏腑功能，是经过临床观察得出的具有安神醒脑，清泻肝火，适于肝郁化火型失眠的配伍。

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The improvement of Arabia bloodletting therapy combined the acupuncture on the ear presses the bean for liver fire type insomnia

CAOHaibo，ZHUYueqin，LIGuohui.

NingxiaTraditionalChineseMedicineHospitalofYinchuan，Yinchuan750001，China

Correspondingauthor:LIGuohui，Email: zjk1958@163.com

Objective To compare the clinical curative effect of improved Arab bloodletting therapy combined with ear beans and pure ear beans in liver fire type insomnia patients.Methods 78 cases of liver depression，fire type insomnia patients were divided into ear group (n=39) and maintaining modified Arab bloodletting therapy combined with ear (bean) (n=39)，symptoms，signs，sleep rate after treatment，the Pittsburgh sleep quality index (PSQI) total score and anxiety score.ResultsTheresultsshowedthatthecomprehensiveeffectiveratewas76.92%，andeffectiveratewas53.85%intheacupuncturepointontheeargroup.ConclusionImproved Arab bloodletting therapy combined with ear beans for liver，fire type insomnia is superior to pure ear bean group.

ImprovedtheArabbloodlettingtherapy；Theacupuncturepointontheearpressesthebean；Liverfiretype

10.13621/j.1001-5949.2017.01.0050

宁夏银川市中医医院，宁夏 银川 750001

李国徽，Email：zjk1958@163.com

http://www.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170112.1704.006.html

R256.23

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2016-06-19 [责任编辑]王凯荣