巢玲慧

摘要：夜不能寐原是高龄患者的慢性病延展病症，现代社会中由于人们案牍劳形、内卷严重，夜半失眠、睡眠浅、睡眠时间短、醒后无法再次入睡等成为了年轻群体的常见问题。对于浅表睡眠问题，部分患者选择以安眠药物改善，但由于睡眠治疗是一个长期的过程，因对安眠药物的依赖性而产生机体毒副反应，得不偿失，遂以中医形式纠正失眠根本问题，可在调理气血、疏肝理气的同时助眠。经中医辨证，肝郁化火型实证失眠，肝气郁久，化火上扰，需根据患者情志损伤、饮食思忖、大便、舌苔等表症联合脉弦细数展开医治。

关键词：中医;肝郁化火型失眠症

睡眠是人最基本的生理需求，睡眠可维持人体在白天的精神气，失眠则会导致人难以维持精神力进行劳作，极大的影响了患者的生活质量，睡眠体验虽然为一种主观感受，但出现失眠症状后，通常为患者的睡眠障碍已经有了一段时间，患者营卫失调、阴阳失衡、气血不足多于失眠相关，肝郁化火型失眠症主要的病因集中在肝上，需借由中医中药调节脏腑，将郁结的、阻滞的肝气梳理顺畅，降低患者肝气引起的心烦躁动，从肝郁化火型失眠症的病因、病机出发，提供给患者更为深入的医疗帮助。

1.中西医对肝郁化火型失眠症的不同见解

1.1肝脏与失眠

古时将军深谋远虑，指挥整体作战，黄帝内经把肝脏比喻为将军，在脏腑中有统领地位，说明肝脏对人体健康的影响是直接且有利害的，五脏肺腑均有精气化神，人的精神情志直接藏在肝的位置，人的喜怒哀乐在憋闷难以表述、宣泄的时候，常累积于肝脏而形成火气，最终导致睡眠时心中烦扰，无法排遣生活压力，也就难以进入睡眠状态。气机舒畅则人的肝脏功能良好，心中抑郁则人的肝脏吸收杂物，同时由于肝脏在中医中对应木，木本就喜条达，若行将就木，难以梳理条目，则病灶来袭，心中郁结诸多的困扰，气血中枢运行阻滞，因内扰不断而难以睡眠，神魂无处安身肝血不足[1]。

1.2肝郁化火型机制

中医觉察肝与人的情绪宣泄有关，肝脏可协调情志，人在恼怒的状态下肝脏受损，若是长久抑郁则肝脏气血不舒畅，情志影响肝脏，肝脏藏血能力弱又难以调节情志，形成循环，必然要疏肝理气，将内中之火排出去，使心安宁，如有微波涟漪荡漾，可消除肝火，使得肝火无法上炎升至心处，同时因肝脏藏血能力弱，郁结的火气将内阴灼伤，患者体内火气旺，心烦心乱而不能自安。西医则从神经内分泌、神经免疫的角度看待失眠症，甲状腺素、生长激素、皮质醇均为临床的参考指标，将失眠症患者与健康体检人进行对比，患者往往存在甲亢、肾上腺皮质亢奋等表症，从免疫角度看，IL-1α、IL-1β受到抗拮，无法体现其催眠、助眠功效，干扰患者的正常睡眠。中医应用解郁安神的药物治疗，西医则利用促眠药物治疗，均具有一定的效果，但相较于西医来说，中医中药的副作用小，更利于患者长期服药，且在疗程中可体现效果，有助于对患者内脏的根本调节，避免肝郁化火型失眠的反复发生[2]。

2.肝郁化火型失眠症治疗分析

2.1小柴胡汤

我国历史名医张仲景，针对小柴胡汤的广泛应用进行了药理研究，患者失眠心烦、常做呕吐状、食欲不振、不喜交谈、往来寒热等均可在小柴胡汤加减下得以治疗，肝郁化火型失眠症本身并非仅有失眠困扰，因失眠还会导致患者饮食不规律、睡眠不足而呕吐、心烦意乱、精气神不足而默默不语，因此使用小柴胡汤治疗，可同时化解一概问题，小柴胡汤中的柴胡、炙甘草始终在加减中不能抹去，需在此两味主药的基础上，另外添加臣药。张仲景应用小柴胡汤治疗高热的剂量达到八两之多，可见小柴胡汤的副作用较小，基本不对患者造成负面影响，结合患者失眠的表症与感受，围绕现代药理，可应用茯神镇静安神。有研究表明，采取西药的阿普唑仑与小柴胡汤加减治疗，小柴胡汤在治疗同一时间里的效果更强，若能配合头部的按摩，穴位的敷贴等，则治疗的效果加倍。另有研究表明，小柴胡汤中加入酸枣仁、龙齿，同时可降低血压，有助于高血压失眠症患者的治疗，降血脂，有助于血脂偏高患者的治疗，还有助于对老龄患者动脉粥样硬化的防治[3]。

2.2疏肝泻火组方

肝郁化火型失眠症的病灶在肝处，治疗也以对肝脏的影响为主，中医认为肝脏本身属阳中之阳，若阳气过剩，阴气灼伤，则人的脾气暴躁，而气又能够衍生百病，不仅是失眠，长此以往，患者的暴怒最终会反馈到自己本身，使得脏腑气血运作不畅，全身血量调节功能减弱后，肝火随时会上升到头部、心中，引起系列的急病，嚴重情况下，会缩减患者的寿命。对肝郁化火型失眠症的治疗，需及时疏肝泻火，如进行上风池、肩井、风市穴的按摩、拍打，配合中药泡脚，可缓解睡眠，并减轻患者肝中火气。对于脾气暴躁难以自持的患者，可按照疗程按揉太冲穴、鱼际、太溪，这些穴位患者也容易找到，可在日常情绪突然变化时，通过按摩缓解与压制，在调节肝火的同时改善生活不良习惯。有研究将甜梦胶囊与穴位按摩进行对比，经穴位按摩虽然在短时间内并未体现对肝火疏导的效果，但在疗程后，穴位按摩明显的起到了疏肝理气的作用，而甜梦胶囊反而在服用后期效果差，逐渐因耐药性无法体现药物干预价值[4]。

结束语

肝郁化火型失眠症在明确的辩证后，需结合中西医的病理机制，从中医角度出发，帮助含着疏通肝脏中郁结的气，鼓励患者保持良好的心态，通过小柴胡汤加减、联合穴位的按摩，让患者内心清净、火气上涌频率降低。中医对肝郁化火型失眠症的研究有多年历史，中医医疗应结合现代条件，在西医疾病机制的联合分析下，以更为科学的方式纠正患者疾病。

参考文献：

[1]徐哲， 郑蕾蕾. 针灸治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘， 2020（42）：2.

[2]朱新维. 自拟安神颗粒治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[D]. 安徽中医药大学， 2020.

[3]徐哲， 郑蕾蕾. 针灸治疗肝郁化火型失眠症的临床研究[J]. 世界最新医学信息文摘， 2020（42）：2.

[4]张晓琴. 腹针联合普通针刺治疗肝郁化火型不寐的临床观察及对睡眠质量的影响[J]. 中国民间疗法， 2022， 30（1）：3.