陈伟丹，陈欣欣，王武军

单心室合并完全性肺静脉异位引流的外科治疗

陈伟丹，陈欣欣，王武军

目的：总结单心室合并完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的外科治疗效果。

心脏缺损，先天性；心脏外科手术

(Chinese Circulation Journal, 2017,32:77.)

单心室患者外科手术结果在过去的30年已明显改善[1-4]。然而单心室同时合并完全性肺静脉异位引流（TAPVC）的患者使治疗方法变得复杂[5-7]。TAPVC常并发内脏异位综合征，特别是右心房异构[8,9]。右心房异构患者死亡率高的原因是多方面的，右心房异构合并TAPVC对于患者生存率及Fontan手术是一个显著的危险因素。右心房异构合并TAPVC和单纯的TAPVC具有完全不同的解剖学特征。胸腔内结构如体静脉、大动脉甚至气管位置异常较常见且多样，这些都可能导致肺静脉回流通路的成角或者扭曲，所以，术前肺静脉梗阻也是常见的[10,11]。近年来，一些新的技术也用于这类特殊的患者，比如静脉梗阻部位支架的置入和sutureless技术减轻和预防术后肺静脉狭窄。现总结我院2008-09至2016-03期间手术治疗25例单心室合并TAPVC患儿的疗效。静脉，结扎并离断奇静脉，充分游离左右肺动脉至肺门，离断左上腔静脉，近心端以6-0 prolene连续缝闭，远心端以7-0 PDS或7-0 prolene与左肺动脉行端侧吻合。术中或术后低氧血症且循环难以维持者则考虑行中央分流术或改良B-T分流术，行中央分流术时，修剪4～6 mm GoreTex人工血管，分别在肺动脉分叉处及主动脉弓底部做切口，以2针7-0 CV线分别与之行端侧吻合。行改良B-T分流术时，GoreTex人工血管两端以7-0 CV线分别与左锁骨下动脉和左肺动脉行端侧吻合。……