李 江，卢金芳

山东省莱芜市中医医院泌尿外科 (莱芜 271199)

防石合剂对草酸钙肾结石患者ESWL术后尿OPN水平的影响

李 江，卢金芳

山东省莱芜市中医医院泌尿外科 (莱芜 271199)

目的：总结草酸钙肾结石接受体外冲击波碎石(ESWL)治疗后，应用防石合剂治疗对尿骨桥蛋白(OPN)的影响。方法：80例接受ESWL治疗的草酸钙肾结石患者作为观察对象，随机分为两组各40例。以术后未接受药物治疗者为对照组，以术后接受防石合剂治疗者为治疗组。对比两组尿OPN水平及相关治疗变化情况。结果：两组治疗前后尿OPN均呈上升趋势、尿钙及尿草酸均呈下降趋势，虽然入组时两组间尿OPN、尿钙及尿草酸比较，P>0.05，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿OPN均高于对照组，尿钙及尿草酸低于对照组,P<0.05。两组间4周随访期间内肾结石复发率比较，P>0.05。结论：防石合剂可有效的改善接受ESWL治疗的草酸钙肾结石患者的尿OPN水平。

草酸钙肾结石为最为常见的肾结石类型，其可导致患者出现肾绞痛、尿痛、尿中带血及排尿中断等症状，对患者的生活质量可造成严重的影响[1-2]。ESWL为目前临床治疗草酸钙肾结石最为主要的方法，其可有效的清除结石[3-4]。因此本研究将中药防石合剂应用于接受ESWL治疗的草酸钙肾结石患者的治疗，结果报告如下。

材料与方法

1 一般资料 将2014年1月至2015年12月作为患者纳入时间，于此时间内就诊，接受ESWL治疗的80例草酸钙肾结石患者作为观察对象。应用随机数字表法将所有入选患者分为两组，每组40例。其中术后未接受药物治疗者为对照组，术后接受防石合剂治疗者为治疗组。两组间一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

注：两组比较，P>0.05

2 治疗方法 对照组术后指导患者低草酸饮食，并要求患者每日需饮水最低1500 ml。治疗组术后在指导低草酸饮食及饮水的同时，每日给予防石合剂口服治疗，防石合剂组成：金钱草、石韦、海金沙各15 g，半枝莲、鸡内金、泽泻、滑石、瞿麦、牛膝各10 g，三棱、木通各5 g。对于证属下焦湿热者，加生地、萹蓄各10 g；对于证属下焦瘀滞者，赤芍、红花各10 g；对于证属肾气亏虚者，黄芪、当归各10 g；对于证属肾阴亏虚者，枸杞、熟地各10 g。1剂/d，水煎300 ml，分早中晚3次温服。中药口服时间为4周。

3 观察指标 随后患者入组后均进行为期4周的随访，每组要求患者入院复诊1次，分别于入组时、术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时留取患者晨尿，对患者的尿OPN及尿微量元素进行检测，分析两组治疗前后尿OPN及尿微量元素变化情况。尿OPN检查方法应用酶联免疫法进行，尿微量元素中尿钙应用EDT△法检测，尿草酸应用光电比色法检测。同时对两组术后4周内草酸钙肾结石的复发率进行统计，对比两组草酸钙肾结石的复发率。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，分别对计量数据及计数数据进行描述，并以t检验及卡方检验对计量数据及计数数据进行分析。所得统计学结果中，以P<0.05为具统计学意义。

结 果

1 两组治疗前后尿OPN变化分析 两组治疗前后尿OPN均呈上升趋势，虽然入组时两组间尿OPN比较，无统计学差异(P>0.05)，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿OPN均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后尿OPN变化分析(μg/ml)

注：治疗前后比较，△P<0.05

2 两组治疗前后尿钙变化分析 两组治疗前后尿钙均呈下降趋势，虽然入组时两组间尿钙比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿钙均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后尿钙变化分析(mmol/L)

注： 治疗前后比较，△P<0.05

3 两组治疗前后尿草酸变化分析 两组治疗前后尿草酸均呈下降趋势，虽然入组时两组间尿草酸比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿草酸均低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后尿草酸变化分析(μg/ml)

注： 治疗前后比较，△P>0.05

4 两组肾结石复发率比较 在随访的4周时间内，对照组中共有2例患者肾结石复发，复发率为5.00%，治疗组中共有1例患者肾结石复发，复发率为2.5%，两组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

讨 论

虽然目前临床已经明确了草酸钙肾结石的结石组成成分，但对于本病的发生机制仍未完全明确，而近年来临床研究显示，尿中所含有的OPN，具有着预防本病发生的作用[5-6]。因此本研究将其作为观察指标，以分析防石合剂对草酸钙肾结石的治疗效果。结果显示：两组治疗前后尿OPN均呈上升趋势、尿钙及尿草酸均呈下降趋势，同时，治疗组术后1周、术后2周、术后3周及术后4周时尿OPN均高于对照组，尿钙及尿草酸低于对照组。可见，相对于术后未应用药物治疗者，应用防石合剂后，可有效的提高尿中OPN的含量，并降低尿中钙及草酸的含量。此外，本研究同时对随访4周后的肾结石复发率进行分析，结果显示，两组肾结石复发率并未见显著差异。

中医学认为虽然接受ESWL治疗后，草酸钙肾结石的肾内结石已经清楚，但根据本病的病因及病机，其仍当归为“石淋”的诊疗范畴。中医学认为，石淋的发生是以“湿热下注”为主要病机，湿热下注，蕴结下焦，煎熬尿液，可致结石内生，而临床以此作为辨证依据，根据患者的症状进行分型论治，均取得了较为理想的治疗效果[7-8]。因此为提高经ESWL治疗后草酸钙肾结石的治疗效果，本研究将防石合剂应用于术后治疗中。本研究所应用的防石合剂，其是总结长期临床经验后而形成的经验方，其主方由11味中药组成，其中金钱草及石韦为君，金钱草可清热利湿，石韦可排石通淋，两药合用确立了全方“清热利湿、排石通淋”的总纲；而将海金沙、泽泻、滑石、牛膝、瞿麦及木通合而用以为臣，其中海金沙可利尿通淋，泽泻、滑石可清热利湿，牛膝可活血通经，瞿麦可利尿通淋，木通可清热利尿，臣药合用可达“清热利湿，通淋排石”之效；此外，以半枝莲、鸡内金及三棱合而用以为佐使之药，以半枝莲达清热解毒，以鸡内金达消食健脾，以三棱达行气逐瘀，三药合用，既可佐助君臣之药达清热利湿之效，同时也可健脾行气防湿热内生。并且在临床工作中，通过分析患者的临床证型，在主方的基础上，有针对性的进行了药物加减，因此可达到更为理想的治疗效果。

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[2] 车宪平,王乐华,徐 磊,等.海南省农垦系统肾结石流行病学调查[J].中华临床医师杂志：电子版,2014,8(18):3307-3309.

[3] 雷 霆,唐明忠.移植肾尿路结石34例治疗体会[J].陕西医学杂志,2014,43(9):1160-1161.

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(收稿:2016-09-11)

肾结石/中西医结合疗法 碎石术 @ 防石合剂

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.032