马 雪, 李 静, 孙 恒

1．海军总医院麻醉科(北京 100048)，2.海军总医院中医科 (北京 100048)，3.海军总医院肿瘤诊疗中心(北京 100048)

·临床报道·

加味益胃升阳汤联合化疗治疗脾虚胃癌疗效观察*

马 雪1, 李 静2, 孙 恒3

1．海军总医院麻醉科(北京 100048)，2.海军总医院中医科 (北京 100048)，3.海军总医院肿瘤诊疗中心(北京 100048)

目的：探讨加味益胃升阳汤联合化疗对脾虚胃癌免疫功能的影响，以期提高疗效。方法：选取76例脾虚胃癌患者为研究对象，按照入院日期单双分成两组，对照组38例行单纯化疗治疗，观察组38例采用加味益胃升阳汤辅助治疗，观察治疗前和治疗1个周期后、治疗3个周期后的临床疗效及免疫指标的变化。结果：疗效上，对照组治疗1个周期后提高率18.42%、总有效率71.05%，治疗3个周期后提高率13.16%、总有效率55.27%；观察组治疗1个周期后提高率39.47%、总有效率84.21%，治疗3个周期后提高率60.53%、总有效率92.11%，两组比较差异显著(P<0.05)；两组治疗1个周期后、3个周期后同时期比较CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG、PA、ALB、TRF显著差异。结论：加味益胃升阳汤联合化疗能提高脾虚胃癌免疫功能，提高疗效。

胃癌是临床上常见的恶性肿瘤，目前对已经失去手术治疗时间的胃癌在治疗上以化疗为主。但化疗后患者的胃肠道反应、骨髓抑制并发症，使得多数患者会出现营养功能障碍，这不仅影响疗效，降低生活质量，且饮食障碍容易造成营养不良，加重病情，形成恶性循环[1]。中医认为化疗药物为邪气，其不同一般六淫之邪，其伤人快，肺气先受侵，正气受损严重，故其病机为肺脾气虚，脾气下降引起。故在治疗上以益胃健脾升阳为治疗原则。本次研究就采用加味益胃升阳汤联合化疗治疗脾虚胃癌取得很好效果，现总结如下。

材料与方法

1 一般资料 选取2011年6月至2015年9月76例脾虚胃癌患者为研究对象，按照入院日期单双分成两组，对照组38例，男21例，女17例；年龄43～76岁，平均(59.4±2.4)岁;腺癌18例，黏液腺癌11例，印戒细胞癌5例，其他4例；肝脏转移4例，肺转移3例，腹腔转移4例；KPS评分平均为(62.2±3.5)分。观察组38例，男20例，女18例；年龄45～75岁，平均(59.2±2.2)岁；腺癌16例，黏液腺癌12例，印戒细胞癌4例，其他6例；肝脏转移5例，肺转移4例，腹腔转移3例；KPS评分平均为(61.5±3.3)分。两组患者一般资料有可比性(P>0.05)。中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》进行，且符合脾气虚弱型[2]。即胃脘痞满、食后加重，胃脘隐痛、喜温喜按，纳少便溏，神疲乏力、面色无华或萎黄，舌质淡、或有齿痕，脉细弱或沉细。纳入标准：组织病理学分级在Ⅲ、Ⅳ级胃癌，预计生存时间3个月以上，无其他恶性肿瘤史，无与本方案相冲突严重疾患；经患者同意并签署知情同意书；征得医院伦理委员会同意。排除标准：存在严重肝肾功能障碍者，营养状态差，KPS评分≤60分，其他中医辨证分型。

2 治疗方法 对照组单纯化疗治疗，化疗药物有卡培他滨加奥沙利铂，卡培他滨(国药准字H20073024)1000 mg/m2，口服， 2次/d，连续2周，2周后停用1周，此为1个周期，再继续循环口服，连续3个周期。奥沙利铂(国药准字J20150117)130 mg/m2静脉滴注，滴注时间控制在2 h内，每3周1次，连续3次。

观察组在对照组基础上加用益胃升阳汤。药物组成有黄芪、薏苡仁各30 g,党参、白术、茯苓、白芍、半枝莲、白花蛇舌草各15 g,陈皮、半夏、防风、泽泻各10 g,甘草6 g。取汁200 ml分早晚2次服完，连续服用2周停用1周后进行服用，连续3个循环周期。随症加减，伴反酸加旋覆花20 g，代赭石10 g；胃阴不足加石斛10 g，甘草6 g；夹瘀加三棱、莪术各10 g；瘀血明显加红花、桃仁各10 g。

3 观察指标 参考相关文献[3-4]观察治疗前、治疗1个周期后、治疗3个周期后在免疫功能、营养状态指标变化情况。免疫功能指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+采用流式细胞仪检测，IgA、IgG采用酶联免疫吸附法进行。观察治疗前后在前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和转铁蛋白(TRF)等营养状态变化情况，均采用酶联免疫吸附法进行。

4 疗效标准 参考相关文献[5]观察生活质量改善情况，以KPS评分为标准，提高为较前提高10分以上，且维持2周；下降为KPS评分减少在10分以上，维持2周，其他为稳定，以提高和稳定率为总有效率。观察治疗1个周期后、治疗3个周期后以上指标。

5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，均采用双侧检验，计量资料采用均数±标准差进行统计描述。两组资料若符合正态分布釆用t检验，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验；多组资料采用单因素方差分析。不符合正态分布采用秩和检验，等级资料采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组治疗1个周期后、3个周期后疗效比较 对照组与观察组治疗同周期后疗效提高率及总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗1个周期后、3个周期后疗效比较[例(%)]

注：和同时间段对照组比较，△P<0.05；组内治疗3个周期后较治疗1个周期后比较，▲P<0.05

2 两组治疗前和治疗1个周期后、3个周期后免疫指标比较 对照组与观察组治疗同周期后免疫指标比较，观察组指标则显著升高(P<0.05)，和对照组同时期比较在CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG,差异有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前和治疗1个周期后、3个周期后免疫指标比较

注：和治疗前比较，△P<0.05；治疗1个周期后组间比较，▲P<0.05；治疗3个周期后组间比较，◇P<0.05

3 两组治疗前和治疗1个周期后、3个周期后营养状态指标比较 对照组治疗1个周期后、3个周期后较治疗前在营养状况PA、ALB、TRF上显著下降(P<0.05)，观察组治疗1个周期后、3个周期后在以上指标则显著升高(P<0.05)，观察组治疗后1个周期后、3个周期后和对照组同时期比较在PA、ALB、TRF差异有统计学意义，见表3。

表3 两组治疗前和治疗1个周期后、3个周期后营养状态指标比较

注：和治疗前比较，△P<0.05；治疗1个周期后组间比较，▲P<0.05；治疗3个周期后组间比较，◇P<0.05

讨 论

祖国医学认为，脾胃为后天之本，脾气虚损则阴阳失衡，脏腑功能失调，造成胃癌发生。胃癌化疗后正气损伤，气血虚损则会加重脾失健运，传导失调则造成免疫功能下降和营养不良，在临床上表现为恶心呕吐、神疲乏力、胃纳不适、自汗等脾胃受损表现[5]。故胃癌化疗术后多表现为虚实夹杂病症，病位在胃，和脾关系密切，脾气亏虚为根本，在治疗上以扶正祛邪为治则。

益胃升阳汤由李东垣所创，有记载称“脾胃虚弱、怠惰嗜卧”，考虑到化疗后脾气亏虚、升清降浊功能失调，故在治疗上需健脾益气、化湿升阳。方中黄芪为君药，取其益气固表、升提阳气功效；以党参、薏苡仁、半夏、半枝莲为臣药，和黄芪配伍能促使周身内外之气得以补益，且半夏、白术能燥湿和胃，茯苓、泽泻健脾渗湿，可促使湿去脾胃安和[6]；以白芍、陈皮、防风、白花蛇舌草为佐药，其中白芍补血柔肝、平肝止痛、敛阴收汗，防止升散之性太过，陈皮配伍补脾药物能促使胃气通而浊阴降；且半枝莲、白花蛇舌草有显著的抗肿瘤作用，甘草调和诸药，为使药。全方补中有散、发中有收、使正气足、阳气生，对胃癌脾虚证患者十分适合。

本研究结果显示，运用益胃升阳汤治疗脾虚胃癌后患者在免疫指标上显著改善，在营养状态上明显提高，生活质量显著提高，且中医药治疗安全性好，无明显不良反应。

[1] 王国庆，顾丽梅，朱晓锋，等.加减升阳益胃汤联合XELOX方案治疗晚期胃癌的临床观察[J].内蒙古中医药,2014,33(35):26-27.

[2] 田永立,夏宁俊.李东垣学术思想对胃癌治疗的指导意义[J].吉林中医药,2012,32(7):654-655.

[3] 张严锋.中药温阳益气升清降浊对胃癌术后肠功能恢复的临床观察[J].南通大学学报:医学版,2014,3(5):458-459.

[4] 张 瑜,倪婷婷,张汉群，等.替吉奥联合奥沙利铂与替吉奥单药治疗老年晚期胃癌的临床比较研究[J].肿瘤基础与临床,2015,7(2):108-110.

[5] 常浩生,杨绥冲,聂 勇，等.中西医结合治疗胃癌术后化疗临床观察[J].陕西中医,2013,34(12):1637-1638.

[6] 陆 烨,姜洪心.附子理中汤加减联合化疗治疗晚期脾胃虚寒型胃癌疗效观察[J].陕西中医,2014,35(11):1499-1501.

(收稿：2016-09-15)

*国家自然科学基金青年基金资助项目(81102678)

胃肿瘤/中西医结合疗法 脾虚 @加味益胃升阳汤

R735.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.001