张 坤，于珊珊，蒋斌彬，于建刚，杜凤霞

(解放军第302医院药学部，北京 100039)

解放军第302医院219 678张门诊处方点评与分析Δ

张 坤*，于珊珊，蒋斌彬，于建刚，杜凤霞#

(解放军第302医院药学部，北京 100039)

目的：了解解放军第302医院(以下简称“我院”)门诊药物使用情况，促进临床合理用药。方法：点评我院2016年1—6月全部门诊处方，并对不合理处方存在的问题进行分析。结果：我院2016年1—6月门诊处方共219 678张，处方平均用药品种数为1.70种，抗菌药物使用率为3.06%，注射剂使用率为14.72%，国家基本药物使用率为14.31%，药品通用名使用率为100.00%，处方平均金额为1 250.82元；其中，合理处方219 273张，处方合理率为99.82%。405张不合理处方中，不规范处方279张(占68.89%)，用药不适宜处方111张(占27.41%)，超常处方15张(占3.70%)。结论：我院门诊处方合理率较高，但仍存在不合理处方。应继续坚持并完善处方点评制度，保障临床用药安全。

门诊处方； 处方点评； 不合理用药

处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。《处方管理办法》第六章第四十四条规定，“医疗机构应当建立处方点评制度，对不合理用药及时予以干预”[1]。为提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全，原卫生部于2010年2月颁布《医院处方点评管理规范(试行)》[2]，对医院处方点评工作提出了规范化要求[2]。解放军第302医院(以下简称“我院”)是全军唯一的三级甲等传染病专科医院，多年来按照相关规定开展处方点评工作。现对我院门诊处方点评结果进行分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2016年1—6月我院全部门诊处方，共219 678张。

1.2 方法

根据《处方管理办法》[1]《医院处方点评管理规范(试行)》[2]《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》[3]及药品说明书、药学专业书籍文献等参考资料，对处方进行点评，汇总整理数据，并对不合理处方进行分析。

2 结果

2.1 2016年1—6月我院门诊处方点评基本指标

2016年1—6月我院门诊处方点评基本指标见表1。

表1 2016年1—6月我院门诊处方点评基本指标

2.2 2016年1—6月我院门诊不合理处方类型分布

2016年1—6月我院门诊219 678张处方中，合理处方219 273张，处方合理率为99.82%。405张不合理处方中，不规范处方279张，用药不适宜处方111张，超常处方15张，见表2。

表2 2016年1—6月我院门诊不合理处方类型分布

3 讨论

3.1 门诊处方基本指标分析

由表1可知，我院2016年1—6月门诊处方平均用药品种数均值为1.70种，符合《处方管理办法》[1]中每张处方不得超过5种药品的规定。抗菌药物使用率均值为3.06%，远低于卫生部《抗菌药物专项整治方案》[4]中20%的规定，由于我院为传染病专科医院，主要进行肝脏疾病的治疗，使用的药物多为抗病毒药和肝病辅助用药，因此抗菌药物使用率较低。注射剂使用率均值为14.72%，符合世界卫生组织制定的发展中国家处方平均注射剂使用率应为13.40%～24.10%的标准[5]。国家基本药物使用率均值为14.31%，而世界卫生组织提出的发展中国家基本药物使用率应为86.00%～88.00%[5]，说明我院门诊处方国家基本药物使用率偏低，医师对国家基本药物制度的认识有待提高。我院采用电子处方，确保了药品通用名使用率为100.00%。处方平均金额均值为1 250.82元，由于肝脏疾病多为慢性病，医师开具处方时适当延长了药物用量，且部分抗乙肝、丙肝肝炎病毒药价格昂贵，可能导致处方金额较高。

3.2 不合理处方分析

《医院处方点评管理规范(试行)》[2]规定，“不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方”。由表2可知，我院不合理处方主要为不规范处方，其次为用药不适宜处方，而超常处方数量较少。

3.2.1 不规范处方：我院不规范处方表现在处方医师未签字和诊断书写不全等2个方面。(1)处方医师未签字。我院为三级甲等传染病专科医院，门诊患者流量大，医师工作繁忙，可能在打印电子处方后忘记签字便将处方交给患者。这类处方在全部不合理处方中所占比例最大，应将该情况反映给临床科室，提醒门诊医师在开具处方时手写签章。(2)诊断书写不全。如诊断为慢性乙型病毒性肝炎，处方开具恩替卡韦分散片和格列美脲片，恩替卡韦分散片为抗乙肝病毒药，格列美脲片为口服降糖药。部分患者同时患有多种疾病，处方诊断书写不全，可能影响药师在审核处方时的准确性[6]。针对此类处方，应提醒医师注意将诊断填写清晰、完整。另外，药师对不规范处方进行干预时，由于部分患者取药心切，对药师的工作不理解、不配合，容易在窗口引起纠纷。因此，对不规范处方必须给予重视。

3.2.2 用药不适宜处方：(1)用法与用量不适宜。我院用药不适宜处方中，用法与用量不适宜处方所占比例最高。例如，①诊断为慢性乙型病毒性肝炎，处方开具恩替卡韦分散片1次0.5 mg、1日3次。恩替卡韦口服后吸收迅速，1 h左右即达到峰浓度，有效累计半衰期约24 h[7]，1日空腹口服1次即可。②诊断为扁桃体炎，处方开具阿奇霉素片1次50 mg、1日2次。阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，血浆半衰期为35～48 h，应1日单次给药[8]。③诊断为糖尿病，处方开具盐酸二甲双胍片1次1.0 g、1日3次。盐酸二甲双胍片为口服降糖药，成人每日最大推荐剂量为2.55 g，即1次0.85 g、1日3次。单次给药量或给药频次超出药品说明书规定，可导致药物在体内蓄积，易出现药品不良反应，医师应严格按照药品说明书开具处方。(2)给药途径不适宜。例如，①诊断为胆道感染，处方开具注射用头孢曲松钠，备注写“皮试用”，给药途径为“静脉滴注”。头孢曲松钠为头孢菌素类抗菌药物，使用前须进行皮肤敏感试验，给药途径应为皮内注射。②诊断为牙龈炎，处方开具复方氯己定含漱液，给药途径为“口服”。复方氯己定含漱液只能用于漱口，不可咽下。③诊断为结膜炎，处方开具左氧氟沙星滴眼液，给药途径为“点双耳”。给药途径与诊断、药品明显不符，可能是医师工作疏忽所致。(3)重复给药，主要见于中成药。例如，①诊断为慢性肝炎、肝功能异常，处方开具水飞蓟宾胶囊和益肝灵滴丸。益肝灵滴丸主要成分为水飞蓟素，水飞蓟素是一种类黄酮，由水飞蓟宾、水飞蓟宁、水飞蓟丁3种同分异构体组成[9]。而水飞蓟宾胶囊主要成分为水飞蓟宾，该处方属于重复用药。②诊断为感冒，处方开具连花清瘟胶囊、板蓝根颗粒，这2种药物都含有板蓝根等成分，也属于重复用药[10]。部分医师对中成药成分不了解，易导致此类重复用药。(4)药物有不良相互作用。例如，①诊断为胃炎，处方开具雷贝拉唑钠肠溶片和多潘立酮片。雷贝拉唑为抑制胃酸分泌药物，可降低多潘立酮口服生物利用度，两者不宜同时服用[11]。②诊断为慢性支气管炎急性发作合并肺气肿，处方开具乳酸左氧氟沙星注射液和氨茶碱注射液。茶碱类药物经肝药酶代谢，左氧氟沙星为肝药酶底物，可干扰氨茶碱在肝脏的代谢，使血浆药物浓度增加，毒性增大[12]。

3.2.3 超常处方：超常处方共15张，全部为无适应证用药，大部分为无用药指征开具抗菌药物。例如，(1)诊断为发热待查，处方开具头孢克洛干混悬剂。头孢克洛为头孢菌素类抗菌药物，可用于呼吸道、尿道感染等，患者发热原因不明，不应盲目给予抗菌药物。(2)诊断为非感染性腹泻，处方开具盐酸小檗碱片和乳酸左氧氟沙星片。盐酸小檗碱是一种异喹啉类生物碱，对多种革兰阳性菌及革兰阴性菌有抑制作用，可用于胃肠道感染[13]。左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药物，可用于细菌性痢疾、感染性肠炎等肠道感染。患者并无感染诊断，属于无适应证用药。

本次处方点评结果显示，我院门诊处方合理率较高，处方平均用药品种数、注射剂使用率、抗菌药物使用率、药品通用名使用率均符合相关要求。同时，我院应加强国家基本药物使用监管，提高国家基本药物使用率，减轻患者经济负担。我院不合理处方主要为不规范处方，应提醒医师在工作中更加认真、严谨。对于用药不合理处方和超常处方，可通过组织医师培训学习、建立奖惩制度等措施加以改进。门诊药房处方点评工作，既有利于加强医师合理用药意识，也有利于药师自身专业素养的提高[14]。继续坚持和完善处方点评制度，对不合理用药问题进行动态监测和有效干预，能够更好地促进临床合理用药，保障患者用药安全[15]。

[1]卫生部.处方管理办法[S].卫生部令第53号.2007-02-14.

[2]卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知[S].卫医管发〔2010〕28号.2010-02-10.

[3]卫计委办公室，国家中医药管理局办公室，总后卫生部药品器材局.关于印发《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》的通知[S].国卫办医发〔2015〕43号.2015-07-24.

[4]卫生部办公厅.关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知[S].卫办医政发〔2013〕37号.2013-05-06.

[5]WHO.How to investigate drug use in health facilities： Selected drug use indicators[R].Geneva：WHO Publications，1993：12.

[6]高丽娜，翟立杰，张静.门诊处方点评与不合理处方分析[J].中国药事，2016，30(6)：620-624.

[7]丁莹，宋敏，史香龄，等.恩替卡韦分散片的健康人体相对生物利用度及生物等效性研究[J].中国新药杂志，2010，19(7)：590-594.

[8]胡立春，袁冬林，杨青，等.2013年4800张门急诊处方点评与不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析， 2014，14(12)：1100-1102.

[9]刘志刚，李雪玲，翁立冬，等.水飞蓟素药理作用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(10)：91-93.

[10] 曾蔚欣，金锐，鲁红，等.中成药处方分析与合理用药[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(9)：777-779.

[11] 赵建平.多潘立酮的临床应用及注意事项[J].中国实用医药，2014，9(3)：148-149.

[12] 董宁.航天中心医院2014年处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(1)：110-112.

[13] 陈灿，马丽萍，吝战权，等.北京大学首钢医院247例处方错误分析及防范措施[J].中国医院用药评价与分析， 2016，16(1)：98-100.

[14] 查宝艳，尹玉磊.门急诊处方点评与干预实践[J].中国现代医生，2013，51(11)：131-133.

[15] 赵世峰.处方点评在提高处方质量与减少药患纠纷方面的作用研究[J].中国药房，2012，23(5)：477-479.

Review and Analysis on 219 678 Outpatient Prescriptions in 302 Military Hospital of ChinaΔ

ZHANG Kun, YU Shanshan, JIANG Binbin, YU Jiangang, DU Fengxia

(Dept.of Pharmacy, 302 Military Hospital of China, Beijing 100039, China)

OBJECTIVE：To investigate the application status of outpatient drug use in 302 Military Hospital of China(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to promote the rational drug use in clinic. METHODS: The outpatient prescriptions during Jan. to Jun. 2016 were reviewed, and problems in the irrational prescriptions were analyzed. RESULTS: 219 678 outpatient prescriptions during Jan. to Jun. 2016 were extracted. The average drug use categories in outpatient prescriptions were 1.70 kinds, the application rate of antibiotics was 3.06%, the application rate of injections was 14.72%, the application rate of national essential drugs was 14.31% and the application rate of approved drug names was 100.00%; the average sum of prescriptions were 1 250.82 yuan; among which 219 273 prescriptions were rational with the rate of 99.82%. Of the 405 irrational prescriptions, 279 were lack of standardization(68.89%), 111 were inappropriate(27.41%) and 15 were abnormal(3.70%). CONCLUSIONS: The rational application rate of outpatient prescriptions in our hospital is relatively high, yet there are still some irrational phenomenon. Therefore, it is necessary to keep on improving prescription review system and ensure the medication safety in clinic.

Outpatient prescriptions; Prescriptions review; Irrational drug use

国家重大新药创制专项课题(No.015ZX09J15102-004)

R969.3；R97

A

1672-2124(2017)01-0007-03

2016-09-02)

*药师，硕士。研究方向：临床药学。E-mail：zhangkunsophia@163.com

#通信作者：主管药师。研究方向：医院药学与管理。E-mail：sledufengxia@163.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.01.002