许 诣 沈文婷

儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后淋巴细胞增殖性疾病(PTLD)的诊治及预后

许 诣 沈文婷

目的 探讨儿童异基因造血干细胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后淋巴细胞增殖性疾病(allo-HSCT post-transplantation lymphoproliferative disease,PTLD)的诊治及预后。方法 收集接受allo-HSCT的患儿200例，其中5例患儿发生PTLD。分析allo-HSCT 后EB病毒重激活的危险因素，并结合5例患者的临床资料分析allo-HSCT 后PTLD患者的治疗及预后。结果 对EB病毒重激活的6种危险因素进行单因素分析发现，性别、血型与EB病毒重激活的发生无相关性(P>0.05)，原发病种、HLA匹配度、干细胞来源、GAHD与EB病毒重激活的发生率相关(P<0.05)。多因素分析发现，HLA完全相符的患儿EB病毒重激活的发生率较低(P<0.05)，发生GAHD的患者发生EB病毒重激活的概率明显增加(P<0.05)。5例PTLD患者的EBV-DNA载量较高，均在104以上;PTLD患者的平均发病时间为65.6 d。5例患者随访过程中，1例因多脏器功能衰竭而死亡。结论 PTLD的发生与EB病毒的重激活密切相关，可通过降低危险因素的发生率、预防阶段使用利妥昔单抗清除供者和宿主的记忆B细胞等方法，降低EB病毒的重激活，从而减少PTLD的发生。

异基因造血干细胞移植术；移植后淋巴细胞增殖性疾病；EB病毒重激活

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:162～164)

异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治疗儿童白血病最常用的方法，然而移植后出现的淋巴细胞增殖性疾病(allo-HSCT post-transplantation lymphoproliferative disease，PTLD)增加了移植后患儿的死亡率，据报道PTLD发生率为0.47%，且当危险因素存在时，PTLD发生率可增加至8.1%[1-2]。研究发现，EB病毒的重激活与PTLD的发生密切相关[3]，因此本文通过研究EB病毒重激活发生的危险因素及其与PTLD发生之间的关系，探讨allo-HSC后PTLD的预防和治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2000年1月至2015年1月我院收治的接受allo-HSCT的患儿200例，其中5例患儿发生PTLD，发生率为2.5%。

1.2 方法

1.2.1 allo-HSCT预处理方案及GAHD预防方案 allo-HSCT预处理采用改良的BUCY方案：阿糖胞苷4 g/m2,马利兰3.2 mg/kg，环磷酰胺1.8 g/m2。GAHD预防方案为环孢菌素(移植前1天开始24 h静脉滴注，3 mg/kg/d)联合甲氨蝶呤(移植后第1天为15 mg/m2，第3、6、11天为10 mg/m2)。

1.2.2 移植后EB病毒监测方法 采用荧光定量PCR方法监测外周血中EB病毒DNA的拷贝数，自预处理阶段至移植后3个月内为每周监测1次，而后改为每月监测1次，如出现阳性结果则再改为每3天复查1次。