蒋 黎，毛 青

(第三军医大学西南医院全军感染病研究所,重庆 400038)

阻断乙型肝炎病毒母婴传播的临床管理

蒋 黎，毛 青△

(第三军医大学西南医院全军感染病研究所,重庆 400038)

毛 青

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是当今世界重大公共卫生问题之一。我国1～59岁人群乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性率高达7.18%[1-2]。HBV感染的传播途径包括经血/血制品传播、母婴传播及性接触传播等，其中母婴传播是最主要的方式，即由HBV感染孕妇在围生期将病毒传播至子代，约30%～50% HBV感染者来自母婴传播[3]。母婴传播的最高危险因素是高病毒载量，血清HBV DNA>106IU/mL的孕妇的新生儿更易发生母婴传播[4]。研究表明，仅用重组乙型肝炎疫苗母婴阻断效果为87.8%，若联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)阻断率上升至91.2%[5]；而妊娠中晚期使用核苷(酸)类药物(NAs)抑制HBV复制+新生儿免疫(乙型肝炎疫苗+HBIG)几乎可以完全阻断母婴传播[6]。我国自2002年将乙型肝炎疫苗纳入新生儿计划免疫管理后，儿童HBV感染率显著降低。2014年，中国疾病预防控制中心(CDC)对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%[7]，提前实现WHO西太区提出的到2012年将5岁儿童慢性HBV感染率降至2%以下的地区控制目标。鉴于目前阻断HBV母婴传播的方案已起到极好的效果，近期WHO提出了新的控制HBV感染的目标，即2030年新发HBV感染比2010年减少90%，2030年HBV母婴传播比2010年减少90%，2050年HBV母婴零传播。2016年4月由中国肝炎防治基金会主办、中华医学会感染病学分会与肝病学分会共同提出了“乙型肝炎母婴零传播”的目标，并组建了“妊娠乙型肝炎防治示范基地”，以期达到HBV感染育龄女性生育的规范管理，尽早实现预定目标。国……