张继乔，邓尚华

（湖北民族学院附属民大医院 消化内科，湖北 恩施 445000）

经胃镜检查发现Ⅳ期Zenker憩室1例报告

张继乔，邓尚华

（湖北民族学院附属民大医院 消化内科，湖北 恩施 445000）

Zenker憩室；胃镜；病例报道

Zenke憩室是咽与食管移行处管壁向外突出而形成的囊袋状结构，常位于下咽缩肌与环咽肌之间的左后方，为下咽部良性病变，最常见的临床症状为不同程度的吞咽困难及反流。国外多见，国内临床报道极少。现将湖北民族学院附属民大医院消化内科经胃镜发现的1例巨大Zenker憩室报道如下：

1 临床资料

患者 男，85岁，因进食梗阻伴食后呕吐未消化食物1个月就诊，以进食干硬食物时明显，无声音嘶哑、饮水呛咳、口臭、胸痛和咳嗽等症状。首诊在耳鼻喉科行电子喉镜检查未见明显异常，遂申请胃镜检查。插镜至距门齿18 cm处见一巨大囊袋样盲腔，缓慢退镜，少量注气，仔细寻找食管入口，于距门齿16 cm处前壁见真正食管入口受压变形，呈裂隙状，考虑Zenker憩室，大小约3 cm×4 cm，广口较深，底部黏膜光滑，未见食物残留（图1）。在直视下缓慢进镜达胃、十二指肠，顺利完成检查。随即建议患者行食管X线钡餐检查，发现咽食管连接处见一囊状突起，基底较宽大，无明显狭颈征象，钡剂残留（图2）。进一步证实Zenker憩室诊断。

图1 内镜下所见Fig.1 Endoscopic feature

图2 食道X线钡餐所见Fig.2 X-ray features with oesophagus

2 讨论

Zenker憩室是食管憩室的一种特殊类型，极为少见，好发于老年男性。其发病机制尚不明确，可能为吞咽时环咽肌或食管上括约肌失弛缓或痉挛，使咽-食管腔内压力过高，致食管黏膜从后咽部薄弱区（Killian三角区）疝出而形成，属于挤出性假性憩室。……