青刚，黄万秀

（四川省广安市人民医院 呼吸内科，四川 广安 638000）

气管切开后拔管困难原因分析及处理

青刚，黄万秀

（四川省广安市人民医院 呼吸内科，四川 广安 638000）

目的探讨可弯曲支气管镜（纤维支气管镜/电子支气管镜，简称支气管镜）在气管切开术后拔管困难诊治中的意义。方法回顾性分析17例经可弯曲支气管镜检查确诊和治疗的气管切开术后拔管困难患者的临床资料。结果17例拔管困难患者，除1例脑外伤气管上端瘢痕挛缩伴闭锁拔管失败外；其余16例患者均成功拔管，拔管成功率94.1%。除1例患者出现支架移位、1例患者拔管后出现呼吸困难外，余无不良事件发生，无致死性并发症发生。结论可弯曲支气管镜在气管切开术后拔管困难患者诊治中起着重要作用，且安全可靠，值得临床推广。

可弯曲支气管镜；气管切开术；支气管镜下治疗；拔管困难

气管切开术是抢救危急重症患者一项重要而有效的措施，多用于解除喉部气道阻塞引起的呼吸困难，增加通气量，也是对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭的重要辅助治疗手段[1]。当患者气道恢复通畅时，则可开始逐渐堵管和拔管。若拔管后呼吸道梗阻现象再次出现者，称为拔管困难[2]。国外调查表明重症监护室（intensive care unit，ICU）中至少10.0%机械通气患者需要行气管切开，所有气切患者中有2.0%～5.0%将出现拔管困难[3]。既往该类患者支气管镜下的情况，没有文献描述与统计。近年来随着呼吸与危重症学科设立，呼吸科接触此类患者逐渐增多，再加上气管镜检查与镜下治疗技术的普及，在气管切开后查找拔管困难原因与镜下治疗方面，得到了充分的应用。……