倪斐琳 桑丽清 单霄雁*

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。脑卒中后失眠是脑卒中后睡眠障碍较为常见的一种类型，是脑卒中后非运动及感觉症状之一，影响患者的生命进程，长期服用镇静安眠类西药，易产生依赖和耐药。患者睡眠状况的好坏，直接影响卒中后康复治疗效果和生存质量［1］。为发挥中医专科特色、提高中医护理效果，本科参考国家中医药管理局医政司2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中的不寐篇［2］及2013年13个病种中医护理方案试行版中中风中医护理方案，制定了脑卒中后失眠中医护理临床路径表，并于2015年2月起在本科实施，取得了较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年2月至2016年12月在本院神经内科住院的78例脑卒中后失眠患者，按随机数字表随机分为两组，观察组39例，后因合并恶性肿瘤退出1例，实际纳入38例，其中男25例，女13例，平均年龄（72.40±9.16）岁；对照组39例，其中男22例，女17例，平均年龄（70.21±8.98）岁。两组患者性别、年龄及病情轻重程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：患者西医诊断依据《中国脑血管病防治指南》［3］诊断为脑卒中。失眠标准：符合2012年《中国成人失眠诊断与治疗指南》［4］。纳入标准：（1）符合以上的诊断标准者。（2）卒中前无失眠，卒中后出现失眠的患者。（3）神志清楚，生命体征平稳，能配合治疗。（4）无出血性疾病或血液疾病，无内分泌及严重的肝肾疾病患者。（5）无严重心脏病，未安装心脏起搏器者。（6）自愿参与并能配合本次研究者。排除标准：（1）严重脑水肿、颅内高压、化脓性炎症、恶性肿瘤的患者。（2）有消化道大面积溃疡，血栓性静脉炎的患者。（3）合并有多器官功能衰竭及精神病患者。（4）根据简易智力状况检查法（MMSE量表）有认知功能障碍的患者。

1.2 实施方法 对照组进行神经内科常规护理。观察组采用脑卒中后失眠中医护理临床路径进行护理。通过查阅大量文献及多次科内医生护士的共同讨论制定“脑卒中后失眠中医护理临床路径执行表”在传统护理（给药护理、饮食护理、安全护理等）的基础上给五色予患者实施个性化的中医特色护理。如辨证施膳、失眠推拿、督脉灸、杵针、芳香药枕、心包经拍打、穴位贴敷、耳穴压豆等中医特色护理。，路径分为三个时间段：入院第1天；第2～7天；第8～14天（或出院时）；护士根据临床路径执行表进行辨证施护，同时进行表单填写。

1.3 评价指标 （1）临床疗效：三个时间段患者通过阿森斯失眠量表进行评价。疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）［5］中治疗失眠的疗效标准。（2）护理满意度：以本院实施的中风中医护理方案中的护理满意度评价方法实施，包括：护理疗程的费用、护理疗程的效果、护理服务的评价、护理操作疗程的制定、护理疗程的相关指导五个方面，每个项目5分，总分25分，满意：18～25分，一般：10～17分，不满意：5～9分。（3）平均住院时间和人均住院费用。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效评价结果 见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者出院时护理满意度结果 见表2。

表2 两组患者出院时护理满意度评分比较［n（%）］

2.3 平均住院时间、人均住院费用比较结果 见表3。

表3 两组患者平均住院天数和人均住院费用比较（

表3 两组患者平均住院天数和人均住院费用比较（

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3 讨论

脑卒中后20%～56%患者有失眠问题，失眠与脑组织本身受损相关，主要与丘脑和脑干受损相关。祖国医学认为失眠的病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。病位在心，与肝、脾、肾密切相关。因心主血脉、藏神、主神明。失眠的中医特色技术的运用如引阳入阴推拿法、心经及心包经穴位拍打刺激法等围绕失眠的病机、病位进行干预，通过八纲及脏腑辨证运用补泻手法使之更符合患者的实际。

脑卒中后失眠中医护理临床路径是通过三个时间段：第1天、第2～7天、第8～14天或出院时为横轴，护理评估、辨证、一般护理、专病特色护理、健康教育为纵轴进行中医辨证施护。护士根据患者的护理评估结果，通过对患者辨证候、辨虚实、辨脏腑病位，根据辨证结果制定个性化的整体护理，且在护理过程中及时与医生沟通讨论。路径是在传统护理的基础上，实施中医特色护理，使传统护理与中医特色护理相结合，同时按照路径内容对患者实施健康教育，向患者宣教失眠的相关知识。在路径使用过程中不断地进行科室成员的总结讨论，根据实际的使用情况，不断修改路径，使之更加符合患者需求。

该路径的使用使护士能更加清晰明了地观察患者失眠的整个护理过程及护理效果，更好地与患者沟通交流，动态评估患者的健康需求，由传统的被动护理转变为主动护理，建立了良好的护患关系，同时也使患者能够主动参与到治疗及护理的过程中，不仅体现专科特色，还能够有效提高护理满意度，缩短患者的住院时间，降低住院费用，减轻患者痛苦。通过中医路径的制定、实施不但提高护士的中医理论知识，还拓展了护士中医护理实践的能力，有利于护士对失眠辨证施治能力的提高，缩小不同层级护士之间中医护理能力的差距，使患者受益。

［1］ 阮经文,郑沛仪．针灸疗法对合并睡眠障碍的早期脑卒中患者运动功能的影响．中国康复理论与实践,2000,6(2):72-75．

［2］ 国家中医药管理局医政司．中医内科常见病诊疗指南中医病证部分．北京:中国中医药出版社,2008:50．

［3］ 饶明俐．中国脑血管病防治指南．人民卫生出版,2007:28-30．

［4］ 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组．中国成人失眠诊断与治疗指南．中华神经科杂志,2012,45(7):534-539．

［5］ 郑莜萸．中药新药临床研究指导原则(试行)．北京:中国医药科技出版社,2002:105-109．