冯建钜

乳腺癌发病的年轻化趋势，使得该病的早期诊断、早期治疗尤为重要［1］。磁共振（MRI）具有高敏感性和高清晰图像的特点，在乳腺癌的诊断中有独特优势。随着1.5T MRI的推广应用，该技术已成为乳腺疾病检查的重要手段之一［2］。经过几年的研究，发现时间-信号强度曲线（TIC type）、达峰时间（Tpeak）以及MIP图血管计数（NTV）与乳腺癌的微血管密度（MVD）及血管内皮生长因子（VEGF）呈正相关，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年2月至2016年11月期间在本院肿瘤内、外科住院的140例乳腺癌患者，所有患者均经病理证实，包括82例浸润性导管癌，20例浸润性小叶癌，12例粘液腺癌，4例髓样癌，20例单纯癌，2例多形性癌。均为女性，年龄34～68岁，平均年龄（45.74±4.10）岁。所有病例均行MRI检查。纳入标准：（1）MRI检查阳性发现者。（2）病理或穿刺活检细胞学证实者。

1.2 方法 使用GE 1.5T Signa HDxt机型，乳腺8通道专用相控阵线圈，患者俯卧位，双侧乳腺自然悬垂置于乳腺线圈内，扫描序列包含横轴位：T1WI、STIR、DWI（b值：1000s/mm2）和矢状位T2WI（脂肪抑制），动态增强扫描（DCE）序列即3D-VIBRANT序列，包含10个时相，扫描第一个时相为平扫、然后使用高压注射器以2.5 ml/s快速经肘正中静脉注射0.1 mmol/kg欧乃影（Gd-DTPA）对比剂15ml，随后用15ml生理盐水以同样速率冲洗，在注射对比剂5s后开始行连续无间隔9次动态增强扫描。扫描完成后自动减影得到减影图像共9个时相，在ADW4.6工作站进行后处理：重建图像得到最大密度投影（MIP）图。选取增强最显著、病灶最大的区域为ROI，ROI的范围尽量包含整个病灶，但避免明显的坏死区和脂肪组织，绘出TIC。根据病灶的血流动力学特征，经计算得出病灶的增强参数包括：早期增强率（EER）、达峰时间（Tpeak）、最大强化率（SImax）、最大线性斜率（Slope）。TIC根据不同扫描时间的强化程度分为3种：持续上升型（I型）、平台型（Ⅱ型）、流出型（Ⅲ型）。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。以P＜0.05为显著性检验水准。

2 结果

乳腺癌的VEGF及MVD与MRI参数TIC type、Tpeak及 NTV呈正相关，与MRI参数EER、Slope以及SImax无相关性，结果见表1。

表1 DCE-MRI多参数与MVD及VEGF的相关性分析

3 讨论

MRI技术由于具有无辐射和极好的软组织分辨率特点，对乳腺检查有很大的优势，弥补了乳腺超声和钼靶检查的局限性，尤其是随着专用乳腺相控阵线圈、磁共振对比剂及快速成像序列的开发应用，使乳腺MRI图像质量有了较大的提高［3］。MRI不但能够直观的反映病灶的形态特征，而且通过图像后处理可以得出有效的定量参数，提高了该技术诊断的准确性和敏感度［4］，而且不同生物学和组织学特征的乳腺癌在MRI 上表现为不同的形态学和功能学特点。

MVD与VEGF反映癌症的进展，MVD值越高，肿瘤的恶性化程度越高。VEGF值的表达程度与肿瘤的生长状况密切相关。江锋通过实验证实了VEGF 在多种不同肿瘤内均能提高肿瘤血管通透性，引起肿瘤细胞的侵袭及转移。VEGF的表达具有促进癌细胞生长的作用，其值升高表明不利于提高患者的生存率。通过对MRI各参数进行分析，能够有效预测病变情况，对于提高乳腺癌患者的生存质量具有重要意义。本研究发现DCE-MRI参数与MVD值以及VEGF值具有明显相关性，证实了1.5T DCE-MRI参数：TIC type、Tpeak、NTV在乳腺癌的诊断、进展预测上具有可靠性与准确性，表明DCE-MRI的各项参数TIC type、Tpeak及 NTV可以无创地显示肿瘤血管的结构、功能及其治疗前后的变化，提示与肿瘤的转移和不良预后相关。

［1］ 吴楚成,彭伟强,黄宇康,等．彩超﹑钼靶X线与磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用价值．中国现代药物应用,2015,14(2):50-51．

［2］ 张涛涛,杨晓棠．乳腺肿瘤血管生成与 DCE-MRI 参数的相关性研究． 国际医学放射学杂志,2016,2(13):1-4．

［3］ 程流泉,李席如,刘梅,等．多参数MRI的BI-RADS分类对乳腺病变的诊断效能．中国医学影像学杂志,2015,3(22):176-182．

［4］ 李敏,金真,李功杰,等．乳腺动态增强MRI参数与肿瘤血管的相关性及其鉴别诊断价值． 磁共振成像,2015,1(13):36-42．

［5］ 江峰．DCE-MRI对于接受新辅助化疗乳腺癌病人的预后价值:与传统生存指标比较． 国际医学放射学杂志,2015,3(6):302．