王 奇

高血压病是一种常见的慢性疾病，但其控制率和治疗率均较低，是诱发脑卒中及冠心病的危险因素［1-2］。而高尿酸血症（HUA）与原发性高血压（EH）在内的多种心脑血管病及相关疾病密切相关［3］。有研究表明，HUA是EH的独立危险因素［4］。因此，研究EH患者发生HUA的危险因素，对防治心脑血管疾病有重要的参考价值。

1 临床资料

烟和饮酒。各指标的数值范围分别为：（1）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L。（2）高脂血症：三酰甘油≥ 1.7mmol/L。（3）肥胖：BMI≥ 24.0kg/m2。（4）高血压：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90mmHg。（5）HUA：男性≥420μmol/L，女性≥360μmol/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验；采用Logistic 回归分析确定相关危险因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.1 一般资料 选择2015年11月至2017年1月于本院进行健康体检的人群2741例。符合EH的诊断标准［5］，同时结合病史、血尿生化、心脏彩超及心电图等检查排除继发性高血压（SH）患者，共纳入EH患者476例。排除标准：肝肾功能重度不全者；肿瘤患者；服用降尿酸（UA）药物或利尿剂患者；临床资料不完整者。

1.2 方法 本院体检中心的专业人员询问患者一般情况，包括性别、年龄及生活习惯等；常规检测患者的计算体质指数（BMI）；采用尿酸酶-过氧化酶偶联法测定血UA；采用奥林巴斯AU640全自动生化分析仪测定三酰甘油、血糖、尿素氮（BUN）及血肌酐（SCr）等生化指标。

1.3 相关影响因素筛选 相关影响因素包括性别、年龄、高血糖、高脂血症、肥胖、SCr或BUN水平、吸

2 结果

2.1 HUA患病率 476例EH患者中，HUA患病率为19.12%（91/476）。

2.2 影响EH患者HUA患病率的相关因素 见表1。

表1 影响EH患者HUA患病率的单因素分析结果

2.3 影响EH患者HUA患病率的相关因素多元Logistic回归分析 患者的SCr或BUN升高、肥胖、饮酒、高脂血症、吸烟、年龄（每增加10岁）、男性及高血糖是EH患者发生HUA的危险因素。其中危险度最高的因素是SCr或BUN升高（OR：8.484），其次是肥胖（OR：2.461），依次排序，危险因素中危险程度最低的是高血糖（OR：1.699）。

3 讨论

UA是细胞核内嘌呤核酸的最终代谢产物，UA生成过多或排出过少/障碍即发生HUA［6］。据有关资料统计，我国各地区HUA患病率高达5.0%～23.5%，该比例接近西方发达国家的水平［7-8］。本资料中HUA患病率为19.12%，高于相关研究中年轻HUA患者的发生率［6］，低于高龄EH患者HUA的患病率［2］。表明HUA患病率可能与年龄有关，随着年龄增长，肾脏功能代谢能力随之降低。本资料中不同年龄段的HUA患病率比较为 66～75＞56～65＞45～55，也证实 HUA 患病率与年龄有关。

单因素分析发现，HUA患病率与性别、年龄、高血糖、高脂血症、肥胖、SCr或BUN升高、吸烟及饮酒有显著的相关性（P＜0.05）。进一步采用Logistic回归分析发现，上述因素均是EH患者发生HUA的危险因素，其中危险度最高的因素是SCr或BUN升高（P＜0.01，OR：8.484）。SCr和BUN分别为含氮有机物和蛋白质代谢的最终产物，肾功能正常时，这两种小分子物质经肾小球滤出，故作为肾小球过滤功能的诊断指标［9］。当肾小球滤过功能受损时，SCr和BUN水平因滞留而升高，而UA的正常排出也依赖于肾小球。因此，一旦SCr或BUN水平升高，即UA排出受阻，很有可能引发HUA。本资料还发现肥胖、高脂血症、年龄及男性皆为HUA发生的危险因素。实际上，内脏性肥胖也是影响UA水平的重要因素，UA水平升高也会导致血脂升高，此为相互影响的过程，同时会伴随氧自由基的增加参与到炎症反应中，甚至导致动脉粥样硬化，提示患者应积极控制体质量，并监测血脂含量，以预防HUA的发生。

此外，本资料结果显示，高血糖也是EH患者发生HUA的危险因素，在相关的因素中危险程度最低。其影响机制可能是高血糖患者通常伴有不同程度的胰岛素抵抗，在胰岛素抵抗的状态下，糖酵解的中间产物转移至磷酸核糖焦磷酸、5-磷酸核糖，进而导致UA的生成增加；同时，高水平胰岛素刺激肾小管Na+-H+的交换，同时增加H+的排泄与分泌，增加UA的重吸收，一旦尿酸盐在胰岛沉积，即诱发、加重胰岛素抵抗，进而引发糖代谢紊乱，致使血糖异常。这是一个胰岛素抵抗与UA之间相互促进的过程。提示患者应注意控制血糖，以预防HUA的发生。同时吸烟、饮酒等不良生活习惯也应该戒除，乙醇易导致体内乳酸的堆积，竞争性抑制UA排泄，同时促进嘌呤分解引起UA水平升高。提示健康的生活习惯可以降低患HUA的风险。

综上所述，SCr或BUN升高、肥胖、饮酒、高脂血症、吸烟、年龄（每增加10岁）、男性及高血糖是EH患者发生HUA的危险因素。积极锻炼、及时治疗高脂血症、控制血糖、保持良好的生活习惯以预防HUA的发生。

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［7］ 阎胜利,赵世华,李长贵,等．山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究．中华内分泌代谢杂志,2011,27(7):548-552．

［8］ Chen GJ,Yang MS．The effects of calcium channel blockers in the prevention of stroke in adults with hypertension:a meta-analysis of data from 273543 participants in 31 randomized controlled trials．PLoS ONE,2013,8(3):e57854．

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