孙 瑛 骆彩琴* 王翠娟

腰椎间盘突出症（LDH）是因椎间盘纤维环破裂，髓核组织突出，压迫相应节段神经根，从而引起腰痛及下肢放射痛，为骨伤科常见病、多发病［1］。随着现代社会人们生活劳动屈伸腰活动的剧增，LDH的发病率逐年递增，并呈低龄化趋势，患者常伴有焦虑、抑郁情绪。随着生物-心理-社会医学模式的转变，医护人员不仅要治疗实质性疾病，更得改善患者的生命质量［2］。本科采用中药透海散熏蒸腰骶痛部位及患侧下肢，借助药物与热能的双重作用，缓解腰骶部及下肢受累的神经症状。本文旨在研究透海散熏蒸融合“序贯康复包”治疗中轻度LDH对患者生活质量和改善提供辅助治疗。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月期间本院住院LDH患者120例，以随机数字表法分为观察组和对照组。所有患者均严格按表报随机入组，进行临床观察。观察组60例，男27例，女33例；年龄18～62岁，平均（43.2±0.83）岁。对照组60例，男26例，女34例；年龄20～65岁，平均（45.3±0.79）岁。纳入标准：（1）符合诊断标准。（2）年龄18～65岁。（3）知情同意。排除标准：严重神经功能障碍者；马尾神经受压或有其它手术指征者；有严重内科病症全身情况较差者；老年性痴呆等无法配合治疗者；腰椎结核、肿瘤、骨折患者。两组治疗前在年龄、性别、病程长短、疼痛程度方面均无明显差异（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 依据国家中医管理局《中医病症诊断疗效标准》［3］：（1）常发于青壮年。（2）腰部外伤和慢性劳损，绝大多数患者有慢性腰腿痛病史。（3）腰痛及下肢放射痛。（4）受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程久者可见支配区域肌肉萎缩，直腿抬高试验或加强试验阳性，坐骨神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，踇背伸力减弱。（5）脊柱可有侧弯，腰椎曲度变直、生理弧度消失，病变椎旁有压痛，并向下肢放射，活动受限。（6）X线检查：脊柱侧弯、腰椎生理弧度消失，椎间隙变窄，椎体边缘可有骨赘增生。CT或MRI检查可明确椎间盘突出的类型及对相应神经根的压迫程度。

1.3 治疗方法 对照组不予中药熏蒸，其他干预同观察组，但无先后次序。1次/d，10次为1个疗程，共2个疗程。末次干预后3个月随访。观察组接受透海散熏蒸结合“序贯康复包”干预（配合基础治疗）；1次/d，10次为1个疗程，共2个疗程。末次干预后3个月随访。序贯康复包干预：（1）卧硬板床休息：急性期绝对卧床休息，以松弛腰背肌，减轻屈伸时对受压神经根的牵拉，降低局部炎症反应，减轻疼痛。（2）腰围佩戴：下床行走活动时，需佩带腰围，以限制腰椎屈曲，减轻椎间盘内压力，防止突出加重，利于康复。（3）健康宣教：①防外伤，除劳损；②勿久坐，避弯腰，免负重，勿过久；③坐、立、卧，正体位；④作息，有度；⑤寒湿环境，勿久住。（4）基础治疗与护理：塞来昔布（西乐葆）200～400mg口服，1次/d，甘油果糖250mg，静脉滴注，1次/d，强筋壮骨祛风合剂（本科室院内腰腿痛自制剂）50ml口服，3次/d，LDH常规护理。（5）心理护理：LDH患者因长期疼痛不能缓解，或症状反复发作，易出现紧张焦虑、疑惑、恐惧等心理，更有少数LDH患者因精神过于紧张而难以配合。应及时积极主动地与患者本人及其家属进行沟通，给予针对性的心理疏导，消除患者疑虑等不良情绪，使其能积极配合治疗。（6）牵引：通过腰椎牵扩增椎间隙容积，有利于突出椎间盘的回纳，因而减少突出组织对神经根的挤压。牵引力一般为患者体重kg的1/3～1/2。牵引后平卧10～20 min，可翻身活动。1次/d，30 min/次，10次为1个疗程。（7）中药熏蒸：取透海散（海桐皮、透骨草、红花 、莪术、三棱、防风、桂枝、冰片）1剂200g，置于JS-809A医用智能汽疗仪药堡内，加水适量，设置温度45℃～55℃，耐受为度。1次/d，30 min/次，10次为1个疗程。（8）功能锻炼：急性疼痛期过后，应及时告知并指导患者进行正确翻身和腰背肌及腿部肌肉锻炼，促进腰背部肌肉的血液循环，降低局部组织炎症反应，减轻水肿，增强腰背部肌肉韧带的力量。如“三点式”、“五点式”、“飞燕式”，可2次/d，每组10次，循序渐进，使得肌肉消除疲劳感。序贯康复根据图1所示的方案进行：病程序贯，根据不同病程，所选取的干预措施存在一定差别；逐项序贯，在同一天的治疗中，各干预措施按照特定的顺序进行。

图1 序贯康复流程图

1.4 疗效参数 SF-36简明健康调查问卷（SF-36）［4］是目前使用最多的普适性生命质量量表之一。SF-36量表内含36个条目8个维度，涉及生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感职能（RE）社会功能（SF）、和心理健康（MH），前4个维度为生理健康评价，后四个为心理健康评价。计分时，各维度的条目分数相加得到原始分，再依据公式转换为标准分，标准分分值范围在0～100，分值越高，表示生存质量越好。作者采用面对面调查法，患者入院开始治疗前发放调查问卷，末次干预后三个月再次发放调查问卷。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前SF-36各维度分值普遍不高，尤以RP，RE得分最低。观察组与对照组比较各维度差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。治疗后三个月比较，观察组与对照组比较各维度差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 治疗前、治疗后3个月，观察组与对照组SF-36评分比较（

表1 治疗前、治疗后3个月，观察组与对照组SF-36评分比较（

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3 讨论

现代医学认为LDH是因椎间盘退变或急慢性劳损，纤维环向后膨出至破裂和髓核突出，刺激或压迫神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一［5］。患者因长期受病痛的折磨，有强烈的求治需求，而面对多种治疗方案又心存疑虑，尤其担心手术治疗的副作用。因此作者向患者宣教相关健康知识，其了解透海散熏蒸融合“序贯护理包”治疗方案，在排除严重或已破裂突出的病例外，为提高患者接受序贯治疗的信心，同时强调多种治疗方法的序贯常可以达到最佳的治疗效果，临床治疗中也证实两种或多种方法同时或先后配合运用更易取得满意的疗效［6］。作者将临床几种有效的治疗方法，有机且有序地综合在一起，按照一定的顺序形成一种连贯有序的非手术治疗模式，即透海散熏蒸融合“序贯护理包”、腰骶部牵引干预本病，配合以突出椎间盘基础治疗，获得了良好的治疗效果，患者无论是在功能康复还是在疼痛缓解方面均得到明显改善［7］。

生命质量评价从人的生物属性出发，将人作为社会人来对待，重视人的社会属性和心理状况，能充分反映健康与人的生理、心理和社会之间的密切关系。由于生命质量可以从多维角度反映个体或群体的健康状况，并能从正和负两方面表现健康的积极与消极因素，因此，在新的医疗环境下，生命质量评价无疑是评价患者健康的重要依据。SF-36量表是世界上最常用的生命质量标准化测量工具之一，通过自身健康的主观感觉，来评价疾病负担和治疗效果，符合以患者为中心的医疗发展方向。SF-36量表在LDH患者中的信度及效度研究已得到了较好的验证。SF-36量表对包括躯体和心理等诸多方面进行了记录，与未进行透海散熏蒸融合“序贯护理包”、腰部牵引治疗对照组比较，观察组生活质量包括疼痛的改善明显优于对照组（P＜0.05），并且治疗效果＞3个月。另外，在对照表中可以看到观察组和对照组都可以改善LDH患者的功能状态，但观察组起效时间更快和疗效更好。在最终功能结果上，起效时间和疗效更占优势的观察组显然更有利于改善患者的主观感受，提高整体生活质量。

综上所述，采用透海散熏蒸结合下腰椎牵引椎间盘复位序贯康复干预LDH，配合基础治疗，使患者的生理健康和心理健康得到明显的改善，尤其是在改善中轻度LDH患者躯体突发性疼痛方面，疗效明显。患者在非手术治疗的条件下，能较快地获得正常的日常生活和社会活动能力。

［1］ 王国基,王国军,彭健民,等．腰椎间盘突出症致病因素的流行病学研究．现代预防医学,2009,36(13):2401-2403．

［2］ Albert HB,Manniche C．Modic changes: the prevalence and relationship to lumbar disc Herniation．A possible new pathogenesis of low back pain．J Bone Joint Surg Br,2009,91-B(SUPP Ⅱ):278．

［3］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准．北京:中国中医药科技出版社,2012:214-215．

［4］ 李鲁,王红妹,沈毅,等．SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试．中华预防医学杂志,2002,36(2):109-113．

［5］ 吴在德,吴肇汉．外科学．第七版．北京:人民卫生出版社,2008:849．

［6］ 王艳霞．应用临床护理路径对腰椎间盘突出手术患者实施健康教育．中华医护杂志,2007,4(5) :448-449．

［7］ 王翠娟,骆彩琴,成霞,等．序贯康复包对腰椎间盘突出症的干预效果．中华现代护理杂志,2014,20(5):522-525．