奚钦玲 张 瑛 吴金祥 魏 利 周雪娟 戴 军

本文回顾性分析2016年1～12月在江苏省江原医院就诊的甲状腺结节性病变患者的临床病理资料，探讨本院收治患者的年龄分布、病理性质、发病部位分布、结构形态特征、淋巴结转移等情况。正态偏度0.004，峰度-0.511。男女患者年龄分布的均值F=5.964、P=0.788。患者发病性别、年龄段分布见表1。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均系2016年1～12月本院收治的甲状腺结节性病变患者。

1.2 方法 术中快速病理切片和术后病理切片检查。数据采集包括患者的年龄、性别、临床症状、发病部位、病理类型、并发症、治疗方式及结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节性病变的性别、年龄分布 2027例患者中，男491例，占24.22%，女1536例，占75.78%，男女比例约1：3.13。年龄13～86岁，平均年龄47.87岁，平均年龄95%的置信区间为47.30～48.45岁，正态偏度0.016，峰度-0.652；其中男年龄21～81岁，平均48.02岁，平均年龄95%的置信区间为46.81～49.22岁，正态偏度0.045，峰度-1.029；女年龄13～86岁，平均47.83岁，平均年龄95%的置信区间为47.18～48.48岁，

表1 患者的性别、年龄分布（n）

2.2 病理性质 病理类型的性别、年龄分布见表2。

表2 病理类型的性别、年龄分布（n）

2.3 发病部位 发病部位的性别分布及良恶性分布见表 3、4。

表3 发病部位的性别分布（n）

表4 发病部位的良恶性分布（n）

2.4 结节形态特征 良性甲状腺结节性病变可伴有囊性变、出血囊性变、钙化。伴有囊性变者共151例，占18.44%，其中滤泡状腺瘤患者1例，旁腺腺瘤患者2例，结节性甲状腺肿患者142例，毒性结节性甲状腺肿患者1例，甲状腺囊肿患者4例，桥本甲状腺炎患者1例；伴有出血者64例，占7.81%，全部为结节性甲状腺肿患者；伴有钙化者49例，占5.98%，其中旁腺腺瘤患者1例，结节性甲状腺肿患者43例，毒性结节性甲状腺肿患者1例，桥本甲状腺炎患者4例。这些病例中同时伴有囊性变和钙化的患者7例，占0.85%，其中旁腺腺瘤患者1例，结节性甲状腺肿患者6例；同时伴有出血囊性变与钙化的患者3例，占0.37%，全部为结节性甲状腺肿患者。恶性甲状腺结节性病变伴有囊性变28例（占2.32%）、伴有出血囊性变4例（占0.33%）、伴有钙化23例（占1.90%），全部是乳头状腺癌患者，其中1例同时伴有囊性变和钙化。

2.5 淋巴结转移 恶性病变患者中有492例患者存在淋巴结转移（男134例，女358例），占40.73%，其中乳头状腺癌患者484例（男132例，女352例），乳头状腺癌合并髓样癌1例（女），滤泡状腺癌1例（女），髓样癌6例（男2例，女4例）。发生淋巴结转移患者中，转移发生在中央区的有378例，占76.83%；发生在颈侧区的有41例，占8.33%；同时发生在中央区及颈侧区的有73例，占14.84%。甲状腺癌多表现为低回声、单发、实性结节，与侯锐等的结论吻合［1］。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，成人患病率约4%，超声检查可在40%～50%人群中检出甲状腺结节［2］。

3.1 性别差异 样本中女发病率明显高于男，男女发病比例 1 ：3.13，高于邓微等［3］、徐静等［4］、刘湘群等［5］、陈常召等［6］的统计结果，与马乃绪［7］、宇振厚等［8］的结果相近。女甲状腺结节性病变的发病率明显高于男，可能与女体内的内分泌环境、周期性变化及妊娠、哺乳等因素有关。样本中恶性病变发生率男为55.40%，女为60.94%，女高于男，差异具有统计学意义（χ2=4.516，P=0.034）。甲状腺癌的淋巴结转移率男为49.26%，女为38.25%，男高于女，差异具有统计学意义（χ2=10.477，P=0.001）。表明恶性病变的发生、甲状腺癌患者的淋巴转移具备性别差异，结论与徐静等［4］的结论吻合。

3.2 年龄差异 患者各年龄段都有，样本中患者年龄13～86岁，平均年龄47.87岁；男性患者平均年龄48.02岁，女性患者平均年龄47.83岁。男女患者年龄分布的均值不存在明显差异（P=0.788）。孩童、青年人新陈代谢旺盛但也为肿瘤细胞的发育提供了温床，本组样本中恶性肿瘤的发生率，10～19岁为50.00%，20～29岁为 77.32%，30～39岁 为 75.21%，40～49岁 为 66.41%，50～59岁为 56.09%，60～69岁为 36.44%，70～79岁为31.87%，80～89岁为14.29%，差异具有统计学意义（χ2=186.357，P=0.000）。因此有甲状腺病史的家庭一定要多加留心，有些孩子的甲状腺肿大会被误认为是青春期的正常表现，家长如果发现孩子脖围变粗，一定要定期带孩子前往医院检查甲状腺，早发现、早治疗。

3.3 发病部位差异 本组样本中，甲状腺结节性病变可以发生在侧叶或峡部，由表3、表4可见发病部位的分布右叶＞双叶＞左叶＞峡部。恶性肿瘤发生淋巴结转移的，中央区＞颈侧。

3.4 甲状腺结节性病变的发现、治疗及预后 甲状腺结节性病变的发现：结节性病变的患者临床一般皆表现为颈部自摸或体检查知有肿块。治疗方式及预后：大部分患者接受手术治疗（2002例，占98.77%），进行患侧叶或患侧叶+峡部或双叶+峡部全切或近全切，部分同时进行返喉神经探查术、颈部淋巴清扫术，术后进行常规内分泌治疗，部分限期碘131治疗，手术患者中包含73例桥本甲状腺炎患者（都是同时伴有结节性甲状腺肿、腺瘤或者不典型增生。经过治疗大部分患者治愈，少数患者好转。

［1］ 侯锐,刘成国,王宝刚．甲状腺肿瘤超声图像与病理对照分析．中华超声医学杂志,1997,13(5):45-47．

［2］ 施秉银．甲状腺结节和肿瘤的诊断﹑治疗与展望．中华内分泌代谢杂志, 2003,19(2):83-85．

［3］ 邓微,张国英,翟文秀．甲状腺结节68例临床及病理分析．西安交通大学学报(医学版),2006,27(1):101-102．

［4］ 徐静,李婷婷,陈光,等．1018例甲状腺癌临床病理分析．中华普通外科杂志,2011,26(4):279-282．

［5］ 刘湘群,肖政权．257例甲状腺结节性病变的病理学统计分析．中国现代医生,2010,48(12):114-116．

［6］ 陈常召,杨冠素,刘贞贵,等．482例甲状腺结节性病变的临床病理分析．沂水医专学报,1985,7(1-2):1-5．

［7］ 马乃绪．452例甲状腺肿块临床病理分析．癌症,1984,3(1):40-42．

［8］ 宇振厚,刘承训,赵尚达．甲状腺肿块(结节)425例临床分析．贵州医药,1983,4:21．