王 丽

子宫复旧是指胎盘娩出后，子宫恢复至孕前状态，主要以恶露减少，子宫体缩小、子宫高度下降为主要表现。当上述复旧功能受到阻碍时，即引起子宫复旧不全［1］。采用西药缩宫素治疗，虽起效快但作用时间短，具有饱和性，剂量受限制，对子宫下段作用弱，有副作用。中医认为子宫复旧不全主要由气血运行不畅、血瘀、气虚导致，属于产后恶露不绝。全息推拿学就是依据全息医学基本理论和中医的基本理论，在人体特定部位（全息元）进行一定手法操作，从而达到治疗全身疾病或局部疾病的方法。这种方法在促进产后子宫复旧的治疗中仍属空白，2015年4月至8月，本院产科采用全息推拿疗法联合回春复宫汤促进子宫复旧50例，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 纳入标准：（1）年龄23～35岁，孕周37～42周，单胎，胎儿体重2500～4000g。（2）全息推拿开始于平产产后12h。排除标准：（1）剖宫产及产时出血＞500ml。（2）胎盘粘连行人工剥离胎盘者。（3）恶性肿瘤。（4）盆腔感染引起出血者。（5）病理性妊娠，如妊娠期高血压综合征、ICP、前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、血小板减少、凝血功能异常等可能影响产妇凝血功能及产后子宫收缩的疾病。将100例产妇随机分为观察组和对照组，每组各50例。两组产妇年龄、孕周、产时出血量、新生儿体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，缩宫素10U，肌肉注射，2次/d，继发感染者给予抗感染治疗。观察组在常规治疗基础上，进行如下治疗。（1）口服回春复宫汤。药物组方：黄芪15g、炒白术12g、防风6g、黑大豆30g、通草2g、木瓜10g、鹿角霜6g、川芎10g、当归10g、炮姜炭5g、桃仁10g、甘草3g、益母草15g、茯苓15g、留行子10g、炒蒲黄3g、生蒲黄3g、五灵脂5g、艾叶5g、炒杜仲10g、杞子10g。方法：将上述中药用煎药机煎服，每剂煎取汁360ml，经自动液体包装机分为2包，每包180ml，口服1包/次，2次/d，于分娩后6h开始服用，连续服用7d。服用回春复宫汤未发现不良反应。（2）全息推拿疗法，每天早晚2次。具体如下：推拿前评估产妇的全身状况，有无乳胀、乳房结节、腹痛、腰背痛、尿潴留、尿失禁、会阴水肿、产后出血等现象存在，了解子宫高度、阴道恶露等情况，于自然分娩12h、无禁忌证的情况下开始按摩。推拿方法：耳部全息推拿疗法：运用耳穴压豆方法，用75%酒精棉球消毒耳背，用耳穴电测仪或耳穴探针在双耳背探查大椎穴、三焦、内分泌、交感、脑穴位，寻找阳性反应点，左手固定耳廓，右手用0.5 cm×0.5cm胶布粘贴王不留行籽对准穴位贴压。每穴每次用对压法压迫药籽60次，至患者耳部酸麻胀痛感觉，其刺激强度以患者能耐受为宜，以上穴位分实穴、虚穴，2d后换虚穴按以上方法贴压。面部全息推拿疗法：患者取坐位，施术者一手扶持患者头部，另一手拇指以按揉法揉人中沟中点子宫反射区60～100次/min，按揉3～5min，接着施点按法于肝区、脐区，每穴约1～3min，至局部产生酸胀。手部全息穴位疗法：施术者首先按摩整个手部，使其完全放松并产生热感，然后在第二掌骨侧部均匀涂抹按摩介质，寻找压痛反应点，分别施以点按法5～8min，以局部产生酸痛感为度。④乳房全息推拿疗法：让产妇先排除尿液，取仰卧位，乳房局部涂以专用产妇按摩油。取穴位膻中、重府、乳根、天池按摩，然后环形按摩乳房8～12 min，五指疏抓乳房8～10遍，做完一侧再做另一侧［2］。对有乳胀并有结块的产妇，配以持续热敷，并在乳房根部及结节块处进行按摩。⑤子宫全息推拿的手法：平产产后12h开始。产妇先排除尿液，取仰卧位，于下腹部子宫部位皮肤局部涂以专用产妇按摩油。取穴位中脘、下脘、气海、关元、中极、天枢、大横穴按摩［3］。然后将手放在宫底部顺时针方向做环行按摩6～8圈。每次按摩结束后，产妇应休息

1.3 观察指标 （1）子宫的高度：产妇于分娩后24h开始测量子宫的高度（测量方法：从耻骨联合至宫底处），1次/d，连测3d。（2）子宫收缩疼痛情况：采用国际公认的视觉模拟（VAS）评分法：0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。护士记录产后24h、48h、72h宫缩痛评分。（3）产后恶露量：收集产妇产后24h、24～48h、48～72 h所用一次性垫巾、护理巾，用称质量法计算出血量［4］。（4）产后恶露结束时间：通过与产妇本人做电话回访及产后42d检查，询问恶露结束时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件。计量资料以（s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇子宫宫底高度情况比较 观察组产后平均宫底高度（10.18±1.45）cm，与对照组（15.26±2.31）cm比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组对产后子宫复旧疗效明显。

2.2 两组产妇子宫收缩疼痛分级比较 观察组在产后第2、3天疼痛评分低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组的子宫收缩疼痛低于对照组，见表2。

表2 两组产妇宫缩疼痛VAS评分比较［分，（］

表2 两组产妇宫缩疼痛VAS评分比较［分，（］

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2.3 两组产后恶露量比较 第24h、24～48h、48～72h观察组与对照组比差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 两组产后恶露量比较（

表3 两组产后恶露量比较（

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2.4 两组恶露结束时间比较 观察组的恶露结束时间（14.78±1.75）d明显低于对照组产妇（19.46±2.19）d，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 全息推拿疗法促进子宫复旧 根据全息医学理论，机体任何一相对独立的部分均可在不同程度上反映整个机体的变化信息，每一组织、器官均可以将各自的活动信息按照自身在整体的空间排列方式投射至各自所对应的相对独立全息元的特定区位上［5］。现代全息论将面部、头部、耳、鼻部、手足、颈背腰等均视为人体的缩影，当体内各器官产生疾病时，会在局部器官出现阳性反应，如皮肤变色、脱屑、丘疹、压痛等，通过仔细观察及探针探查即能判断相应脏器的病理改变，诊断疾病。反之对全息穴区给予刺激，又可起到治疗相应脏器疾病的作用。人体全息治疗是通过刺激全息元位区以防治疾病，包括面部、头部、眼部、鼻部、耳部、手部、足部等多种全息疗法［6］。而全息按摩疗法是建立在全息胚理论的基础上结合中医特色按摩疗法而产生的一种新兴的治疗方法［7］。通过耳背全息穴位压豆法、面部全息穴位推拿法、手部全息穴位推拿法，乳房全息穴位推拿法、子宫全息推拿法起到了调整阴阳、调理脏腑气血、疏通经络及促进修复等作用。

3.2 中药组方的药理作用 中医认为，产后恶露不绝与瘀血内阻或气虚摄血无力等有关，瘀血内阻、血不归经可致恶露不绝，产伤气虚，无力摄血液可使恶露不绝［7］。回春复宫汤治疗原则为补血虚、消血瘀。回春复宫汤成分为黄芪、炒白术、防风、黑大豆、通草、木瓜、鹿角霜、川芎、艾叶、炒杜仲、杞子、茯苓、留行子、炒蒲黄、生蒲黄、当归、炮姜炭、桃仁、甘草、益母草、五灵脂。生化汤加减方主要成分、炮姜炭、桃仁、生蒲黄、五灵脂、甘草、益母草，主要针对产后血虚寒凝，使瘀血化，新血生。玉屏风散主要成分炒白术、黄芪、防风，主要针对产后体虚，益气固表止汗，扶正祛邪。留行子、通草得黄芪、当归、茯苓，旨在补虚，下乳，宁心，针对产后气血亏虚，乳汁稀少，或产后抑郁不乐，气机不畅导致乳汁运行受阻。黑大豆、木瓜、艾叶、杜仲、杞子旨在温中补肾，温经止血。方中当归具有活血补血、兴奋平滑肌、加强子宫收缩力的功效［8］；川芎、桃仁具有活血化瘀的功效，益母草可以活血通经，兴奋子宫，促进子宫收缩，有利于宫内残留物的排出，减少恶露［9］。

3.3 全息推拿疗法联合回春复宫汤促进子宫收缩 缩宫素作为子宫收缩剂，能够促进子宫收缩，虽然起效快，但由于受剂量限制，对子宫体下段收缩较差。中医对于产后恶露不绝，主要以活化瘀血、固气为主，在一定程度上弥补西药的缺点。子宫全息推拿法起到了调整阴阳、调理脏腑气血、疏通经络及促进修复等作用，回春复宫汤具有活血通经，促进子宫收缩，减少恶露，益气固表止汗，扶正祛邪。通过推拿和中药口服的双重作用，促进子宫复旧。

产后出血是孕产妇死亡的最主要原因，产后子宫复旧不良是继发晚期产后出血、产褥感染等并发症的主要原因［10］。中医称之为“恶露不绝”，又称“恶露不净”［11］。回春复宫汤能减少产妇阴道流血量，减轻产后宫缩痛，缩短恶露结束时间，可有效防治产后并发症产后出血、晚期产后出血、子宫复旧不良、产后感染等，促进产妇产后尽快康复。全息推拿疗法能疏通经络，调畅气血，使患者疼痛减轻，生理指标所受影响小，其效果优于单纯用止痛药，并且止痛作用迅速、方法简单、经济实用、安全有效、无副作用，能增加患者依从性。两种方法结合能促进子宫修复，且可增加乳汁分泌，在临床中值得推广。

［1］ 王伟．产后恶露不净的原因及治疗．中国妇幼保健,2011,26(1):156-157．

［2］ 李茹燕,赵新霞,汪红艳,等．早期乳房按摩对剖宫产产妇术后泌乳的影响．中国妇幼保健,2010,25(22):3101-3102．

［3］ 周长虹．产后乳房按摩提高母乳喂养的体会．中国现代药物应用,2010,4(13):251-252．

［4］ 吴氢凯,罗来敏,戴钟英．用称重法精确测量产后出血量的临床研究．实用妇产科杂志,1998,14(3):144-145．

［5］ 陈少宗．全息生物医学理论与临床应用．济南:黄河出版社,1991:1

［6］ 徐嘉,文艺,董国兴,等．益母草生化合剂促进产后子宫复旧的临床研究．南京中医药大学学报,2002,18(3):150-152．

［7］ 王富春,宋柏林．全息按摩疗法．北京:人民卫生出版社,2008:2．

［8］ 方英,李霞．产后恶露不绝证治分型的新探讨．光明中医,2012,27(2):415．

［9］ 刘敏如,欧阳惠卿．实用中医妇科学．第二版．上海:科学技术出版社,2010:202．

［10］ 韩书华．生化汤配合针灸对49例剖宫产术后恶露的影响．光明中医,2014,29(11):2299-2301．

［11］ 刘敏如,欧阳惠卿．实用中医妇科学．第二版．上海:科学技术出版社,2010:202．