刘生生

左西孟旦治疗老年心力衰竭患者的临床疗效

刘生生

目的 探讨左西孟旦治疗老年心力衰竭患者的临床疗效。方法 选取2014年3月至2016年3月辽宁省辽阳市辽阳石化总医院收治的90例老年心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组患者给予常规基础治疗，观察组患者在对照组基础上采用左西孟旦进行治疗，比较两组患者B型脑钠肽（BNP）、每搏心输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行试验、呼吸困难评分、全身症状评分及住院时间。结果 治疗后，观察组患者的BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的SV明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者的6 min步行试验结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的呼吸困难评分、全身症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者住院时间为（20±8）d，明显短于对照组的（25±9）d，差异有统计学意义（t=2.874，P＜0.05）。结论 在老年心力衰竭患者治疗中应用左西孟旦，能够有效改善患者心脏功能，缩短住院时间。

老年人；心力衰竭；左西孟旦；心脏功能；临床疗效

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.017

心力衰竭是一种好发于老年群体的多发病与常见病。目前，临床常用治疗药物包括利尿剂、正性肌力药物、血管扩张剂、β受体阻滞剂等[1]。左西孟旦作为一种新型钙离子增敏剂，可在不增加心肌耗氧量的同时提高心肌收缩力，并能扩张外周血管、冠状动脉，达到改善心力衰竭及血流动力学的效果[2]。同常规治疗药物相较，左西孟旦具有钙离子致敏活性，可开放钾通道，因此，其兼具提高心肌收缩力、改善缺血与扩张血管的功效，临床应用效果显著。本研究就左西孟旦治疗老年心力衰竭患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月至2016年3月我院收治的90例老年心力衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，各45例。对照组患者中，女22例，男23例，年龄65～80岁，平均（69±6）岁；观察组患者中，女20例，男25例，年龄66～80岁，平均（69±7）岁。本研究已经辽宁省辽阳市辽阳石化总医院伦理道德委员会审核批准，所有患者均自愿参与本研究且签署了知情同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①常规治疗效果不佳；②心功能分级符合纽约心脏协会规定的Ⅲ～Ⅳ级；③左心室射血分数不足40％。排除标准：①肝肾功能不全、电解质紊乱；②收缩压＞180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或者＜90 mmHg；③合并有心脏瓣膜病、急性心肌梗死、心律失常；④对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组患者给予常规基础治疗，即控制原发疾病、扩张血管、利尿、限制盐摄入量等。观察组患者在对照组基础上采用左西孟旦（齐鲁制药有限公司，批号：0404001）进行治疗，初始10 min给予负荷量12 μg/kg静脉注射，然后给予微量泵入，速率为0.1 μg/（kg·min），1 h后速率变为0.2 μg/（kg·min），持续输注23 h，5 d后给予第2次治疗，操作同上。在治疗过程中，如果患者出现呕吐、头晕等症状，应酌情减量或者停药。两组患者均持续治疗1个月。

1.4 观察指标 比较两组患者B型脑钠肽（BNP）、每搏心输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、6 min步行试验、呼吸困难评分、全身症状评分及住院时间。①呼吸困难评分：1分为平卧位呼吸；2分为夜间阵发性呼吸困难；3分为半卧位呼吸；4分为端坐位呼吸[3]。②全身症状评分：具有以下指征各记1分：肺部啰音、肝肿大、颈静脉怒张、水肿、乏力[4]。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后BNP水平比较 治疗前，两组患者的BNP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的BNP水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后BNP水平比较(pg/L,±s)

表1 两组患者治疗前后BNP水平比较(pg/L,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 45 998±132 786±78观察组 45 984±124 455±55 t值 0.506 23.163 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后心脏超声检查结果比较 治疗前，两组患者的SV、LVEF差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的SV明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心脏超声检查结果比较(％,±s)

表2 两组患者治疗前后心脏超声检查结果比较(％,±s)

组别例数治疗前 治疗后 治疗前治疗后SV LVEF对照组45 60±5 63±6 33±4 37±4观察组45 61±5 33±3 32±3 68±7 t值 0.186 3.149 1.255 6.257 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 治疗前后6 min步行试验结果比较 治疗前，两组患者的6 min步行试验结果差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者的6 min步行试验结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后6 min步行试验结果比较(m,±s)

表3 两组患者治疗前后6 min步行试验结果比较(m,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 45观察组 45 306±60 420±78 305±60 586±81 t值 0.087 9.941 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 治疗前后呼吸困难及全身症状评分比较 治疗前，两组患者的呼吸困难评分、全身症状评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者的呼吸困难评分、全身症状评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后呼吸困难及全身症状评分比较(分,±s)

表4 两组患者治疗前后呼吸困难及全身症状评分比较(分,±s)

组别 例数治疗前治疗后 治疗前治疗后呼吸困难 全身症状对照组45 2.1±0.32.0±0.4 2.3±0.52.0±0.3观察组45 2.2±0.41.5±0.5 2.4±0.61.7±0.4 t值 1.342 7.500 0.859 5.582 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.5 住院时间比较 观察组患者住院时间为（20± 8）d，明显短于对照组的（25±9）d，差异有统计学意义（t=2.874，P＜0.05）。

3 讨论

相关调查研究显示，超过65岁老年群体中，心力衰竭的发病率为6％～10％[5]。目前，心力衰竭发病机制尚未明确，其基本机制为心脏收缩或者舒张功能障碍，造成心脏射血无法满足机体需求。因老年心力衰竭患者病因非常复杂，合并多种基础疾病，导致在选择治疗药物时，限制较多。现阶段，心力衰竭治疗主要在于扩张血管、利尿、强心，而冻干重组人脑利钠肽（扩张血管）、托伐普坦（利尿）、左西孟旦（强心）等药物的应用，为患者带来了新的希望。近年来，随着临床研究的不断深入，证实左西孟旦是一种有效的抗心力衰竭药物，能够提高心肌收缩力，改善血流动力学，减轻心脏负荷，对缓解患者病情具有十分重要的作用[6]。

在心力衰竭临床治疗中，左西孟旦主要作用于心肌钙离子与肌钙蛋白C，产生正性变力功效，进而增加心输出量，以此减轻患者的临床症状[7]。同时，左西孟旦还具有扩张肺血管、冠状动脉的作用，并且能够治疗感染、抑制细胞凋亡、抗氧化，最大程度地减轻损伤程度，改善患者预后[8-9]。此外，左西孟旦还具有选择性磷酸二酯酶3抑制剂的作用，半衰期为70～80 h，药效作用时间较长[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的BNP水平、SV、呼吸困难评分、全身症状评分均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，6 min步行试验结果明显优于对照组，与郝国贞等[11]的研究报道相似。提示左西孟旦可明显改善老年心力衰竭患者心功能与临床症状。此外，迟中海等[12]的研究报道显示，左西孟旦组住院时间为（23±8）d，明显短于常规组的（25±9）d，与本文研究结果相似。本研究在病例选取方面存在数量较少、区域片面等问题，为了进一步证实研究结果，可扩大研究范围，增加研究病例，以此提高研究结果的准确性。

综上所述，在老年心力衰竭患者治疗中应用左西孟旦，能够有效改善患者心脏功能，缩短住院时间。

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辽宁省辽阳市辽阳石化总医院，辽宁辽阳 111003