许思华

黄土汤联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床疗效

许思华

目的 探讨黄土汤联合奥美拉唑治疗老年消化性溃疡（PUA）合并上消化道出血患者的临床疗效。方法 以梅州市第二中医医院收治的70例老年PUA合并上消化道出血患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组（各35例），分别接受奥美拉唑和黄土汤联合奥美拉唑治疗。14 d连续治疗后，评价两组患者的临床疗效，治疗后前3 d，每隔12 h观察并记录止血情况，记录患者潜血转阴时间、住院时间及不良反应发生情况，随访1年观察出血复发情况。结果 观察组患者治疗的有效率为97.1％，显著高于对照组的71.4％，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后12 h、24 h、48 h、72 h，观察组患者止血率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者潜血转阴时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者随访期内出血复发率为5.7％，对照组为17.1％，组间比较差异有统计学意义（χ2＝8.412，P＜0.05）。两组均无严重不良反应。结论 黄土汤联合奥美拉唑治疗老年PUA合并上消化道出血患者临床疗效显著，安全性高。

黄土汤；奥美拉唑；消化性溃疡；上消化道出血；老年患者

上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症之一，也是临床常见的急危重症，其发生率占消化性溃疡的20％～25％，病死率约占10％[1]。老年消化性溃疡（peptic ulcer in the aged,PUA）由于患者特殊性，多脏器并发症发生率及病死率（30％～50％）均高于中青年人群[2]。目前，临床多采用以抑酸、保护胃黏膜为主的药物治疗消化性溃疡合并上消化道出血，此保守治疗对大部分患者能起到有效止血作用，但对于老年患者，由于其消化系统衰老与退化，常规西药治疗易发生再出血风险，效果欠佳[3]。上消化道出血属于祖国医学“呕血”“便血”范畴，归于“血证”，中药治疗具有特殊优势。本研究就黄土汤联合奥美拉唑治疗老年PUA合并上消化道出血患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2015年2月梅州市第二中医医院收治的70例老年PUA合并上消化道出血患者作为研究对象，PUA病情均为轻中度。所有患者入院时均出现周期性腹部疼痛[4]；胃镜检查证实为消化性溃疡合并上消化道出血，镜下可见活动性渗血、血管暴露等[5]；临床表现：吐血或黑便[6]；大便隐血试验阳性。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法 所有患者入院后均不给予止血治疗，可进行常规补充血容量、维持水电解质平衡等治疗[7]。对照组患者静脉滴注奥美拉唑，40 mg/次，2次/d，共14 d；然后改用口服奥美拉唑肠溶片，20 mg/次，2次/d，共14 d。观察组患者在对照组基础上采用中药汤剂黄土汤进行治疗，处方组成：灶心黄土100 g、附子（炮）10 g、白术12 g、干地黄12 g、阿胶20 g、黄芩12 g、乌贼骨15 g、甘草5 g。水煎300 ml，每日1剂，分3次空腹温服，共14 d。

1.3 观察指标 14 d连续治疗后，评价两组患者的临床疗效，治疗后前3 d，每隔12 h观察并记录止血情况，记录患者潜血转阴时间、住院时间及不良反应发生情况，随访1年观察出血复发情况。

1.4 疗效判定标准 痊愈：吐血或黑便停止，溃疡及周围炎症、临床症状和体征均消失；显效：吐血或黑便停止，尚有炎症存在；有效：吐血或黑便次数减少，溃疡面积缩小50％以上，大便隐血试验为弱阳性；无效：治疗后仍然出血不止，临床症状和体征较入院时无改善或者加重[8-9]。总有效率（％）=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100％。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；且治疗期间两组患者均无明显不良反应发生。

表2 两组患者临床疗效比较

2.2 止血情况比较 治疗后12 h、24 h、48 h、72 h，观察组患者止血率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者止血情况比较[例(％)]

2.3 治疗后潜血转阴时间和住院时间比较 观察组患者潜血转阴时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者潜血转阴时间和住院时间比较(d,±s)

表4 两组患者潜血转阴时间和住院时间比较(d,±s)

组别 例数 潜血转阴时间 住院时间对照组35 6.5±2.2 9.8±3.1观察组35 4.6±1.5 7.3±2.3 t值 4.392 3.830 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 出血复发情况比较 随访1年，观察组出血复发2例（5.7％），对照组出血复发6例（17.1％），组间比较差异有统计学意义（χ2＝8.412，P＜0.05）。

3 讨论

在我国PUA合并上消化道出血的发病率呈逐年上升趋势[10]，由于老年患者新陈代谢降低、脏器官功能衰退，对疾病抵御能力逐渐下降，临床常表现为慢性出血，以黑便或呕血为首发症状[11-12]，部分患者以溃疡穿孔、幽门梗阻等为主[13]，少部分患者伴隐痛及消瘦，临床诊断较困难。此外，该疾病患者多伴有一种或多种慢性疾病，症状相互影响、覆盖，极容易出现误诊和漏诊，使其发病率和病死率上升。另有研究报道显示，随着幽门螺杆菌在胃黏膜中被发现，而长期使用非甾体抗炎药物可延迟溃疡愈合，其已成为上消化道出血的最常见原因[14]。

根除幽门螺杆菌是治疗消化性溃疡的首选方法，而消化性溃疡合并上消化道出血的抑酸剂治疗已得到广泛公认，胃内pH密度与止血成功与否密切相关。因此，使用质子泵抑制剂抑酸是治疗消化性溃疡合并上消化道出血的关键[15]，但易引发胃动力不足，从而导致脘腹胀闷、嘈杂吞酸、舌苔浊腻等不良反应发生，临床疗效欠佳，长期随访发现出血复率较高[16]。本研究中患者所用西药治疗方案为注射和口服奥美拉唑，在治疗疗程方面国内多采用7 d疗程[17]，而本研究选用已有研究证实疗效更佳的14 d疗程[18]。

中医中药在治疗消化性溃疡方面已显示了众多优越性，广泛应用于临床，且中西医结合治疗可以使其复发率降低已得到众多学者认同。运用中医中药治疗，能较好地发挥局部和整体协同作用，对提高人体免疫功能和修复病理组织均有较好的临床效果[19]。故采用中西医结合治疗此病，可取长补短、标本兼治且愈后不易复发[20]。祖国医学认为，该病多因胃中积热或肝火犯胃，迫血妄行，气血阴阳俱虚所致。因而止血为关键，但止血不忘益气生血，摄血不忘祛瘀生新，治疗应以“温阳健脾，补气益血”为主。黄土汤方出自东汉著名医学家张仲景的《金匾要略》。方中灶心黄土为君药，具有温中燥湿、止吐、收敛止血之效，凡由脾胃阳虚而不能统摄之诸血病，皆可用之；附子（炮）、白术为臣药，附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功效，白术具有补气健脾、燥湿化痰、祛风散寒之效，两者合用可温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权；干地黄、阿胶、黄芩为佐药，具有清热凉血、养阴生津之功效，出血量多、阴血亏耗时其乃补肾之要药，益阴血之上品；阿胶补血止血、滋阴润肺；黄芩有清热燥湿、解毒止血之功；甘草调药和中为使，其性能缓急，有协和诸药，使之不争；加用乌贼骨加强抑酸、止血之功。诸药合用，刚柔相济，标本兼治，共凑温阳而不伤阴、滋阴而不碍阳之效。

本研究结果显示，治疗组在对常规西药基础的上加用黄土汤方治疗可有效提高老年消化性溃疡并上消化道出血的临床治疗有效率；同时经治疗后，观察组止血率提高，随访1年出血复发率降低，与对照组相比差异有统计学意义。

综上所述，黄土汤联合奥美拉唑治疗轻中度老年PUA合并上消化道出血的疗效明显优于单纯西药治疗，能显著提高止血效果，缩短患者住院时间，降低停药后出血再复发，充分显示了中西医结合治疗PUA合并上消化道出血的优势。

[1] Nakamura A,Shibuya K,Matsuo Y,et al.Analysis of Dosimetric Parameters Associated With Acute Gastrointestinal Toxicity and Upper Gastrointestinal Bleeding in Locally Advanced Pancreatic Cancer Patients Treated With Gemcitabine Based Concurrent Chemoradio therapy[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,84(2):369-375.

[2] 张丽娜,孟磊,杨力,等.老年消化性溃疡并出血256例临床特点分析[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1936-1937.

[3] 中华内科杂志,中华消化杂志,中华消化内镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2009)[J].中华消化内镜杂志, 2009,26(9):449-451.

[4] 贾淑娟,冯晓宏,王治兰.胃镜下卡络磺钠氯化钠注射液冲洗治疗消化性溃疡出血的临床疗效分析[J].临床合理用药杂志,2014, 7(10C):30-31.

[5] 陈龙凤.黏附血凝块的消化性溃疡出血内镜治疗与药物治疗的随机对照研究[J].中国药物与临床,2015,15(1):124-126.

[6] 韩勇,乔雪枫,杨东.奥美拉唑治疗消化性溃疡出血疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2014,14(7):153.

[7] 罗金键.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床观察[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(3):48-49.

[8] 艾永华.奥美拉唑联合奥曲肽治疗老年性消化性溃疡并上消化道出血的临床观察[J].临床军医杂志,2015,43(8):793-796.

[9] 王烈全.消化性溃疡[M].北京:中国医药科技出版社,2005:15-16.

[10] 霍雪琴.冠状动脉介入支架术后消化道出血的原因分析及护理[J].实用临床医学,2014,15(2):101-102.

[11] 王亚丽,林静,赵媛媛.老年消化性溃疡112例病因和临床特点分析[J].临床内科杂志,2014,31(12):822-824.

[12] 徐赛群,刘丽,王伟宁,等.湖南省非甾体类抗炎药致上消化道出血的流行病学调查[J].临床消化病杂志,2016,28(2):85-87.

[13] Charlene W,Chad TW.Rational diagnostic testing with gastrointestinal bleeding[J].Hospital Medicine Clinics,2012,1(3):353-369.

[14] Jorge F,Carlos CA,Rosa N,et al.Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in Portugal:A multicentric retrospective study in twelve Portuguese hospitals[J].Gastroenterología Hepatología,2012, 35(6):377-385.

[15] 计曼艳,杨娟.老年幽门螺杆菌相关性消化溃疡的临床特征及治疗方案研究[J].临床和实验医学杂志,2014,13(22):1865-1868.

[16] 周虹,吕农华.消化性溃疡并出血高危因素的研究进展[J].世界华人消化杂志,2010,18(33):3544-3547.

[17] 白建民.中西医结合治疗老年消化性溃疡出血30例疗效观察[J].中西医结合研究,2012,4(5):81-83.

[18] Gissbert JP,Pajares JM.Esomeprazole based therapy in Helicobacter pylori eradication:meta-analysis[J].Dig Liver Dis,2010,36(4):253-256.

[19] 石力夫.抗消化性溃疡药物的选择与应用[J].药学服务与研究, 2010,10(4):76-77.

[20] 赵小青,赵喜颖,张北平,等.刺络放血治疗急性消化性溃疡出血疗效观察[J].中国中医急症,2012,21(11):1845-1846.

Clinical effect of loess decoction combined with omeprazole in the treatment of elderly patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal bleeding

Xu Sihua

Objective To evaluate the efficacy and safety of Huangtu tang combined with Omeprazole for treating the elderly patients with peptic ulcer induced upper gastrointestinal bleeding.Methods 70 cases of elderly patients with peptic ulcer induced UGB were randomly divided into the treatment group and the control group.The patients in the treatment group received continuous Omeprazole,while those in the control group received Huangtu tang combined with Omeprazole.The clinical efficacy was evaluated after continuous treatment of 14 d.The per-treatment and protreatment clinical symptoms,ulcer healing by gastroscopy,hemostatic rate in 12,24,48 h after treatment were observed,the clearance time of occult blood,hospitalization time,adverse reactions and recurrent bleeding during the study period were observed.Results The patients in the observation group the effective rate was 97.1％,significantly higher than 71.4％ in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05);after the treatment of 12 h, 24 h,48 h,72 h patients with bleeding rate were significantly higher than control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);outlook observation group patients with occult blood clearance time and hospitalization time were significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);to observe the recurrence rate of the 5.7％ groups during the follow-up period of hemorrhage,the control group was 17.1％,there were significant differences between the groups(χ2＝8.412，P＜0.05).There were no serious adverse reactions in the two groups.Conclusion The Huangtu tang combined with Omeprazole has good clinical efficacy,it is safe, reliable and worthy of clinical application for treating the elderly patients with peptic ulcer induced UGB.

Huangtu tang;Omeprazole;Peptic ulcer;Upper gastrointestinal bleeding;Elderly patients

梅州市第二中医医院，广东梅州 514000

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.007