张赫男

老年尿路感染患者的病原菌分布及耐药性分析

张赫男

目的 探讨老年尿路感染患者的病原菌分布情况，并对其耐药性进行观察和分析，以此指导临床用药和治疗。方法 选取鞍山市长大医院2014年3月至2016年3月收治的206例老年尿路感染患者为研究对象，对其进行尿路感染的病原菌分布和耐药情况进行分析。结果 206例患者共培养和检验出菌株402株，男性培养出228株（56.7％），女性培养出174株（43.3％），男性与女性菌株检出情况差异有统计学意义（P＜0.05）。菌株中，革兰氏菌256株（63.7％），其中革兰阴性菌129株，革兰阳性菌株127株；变形杆菌78株（19.4％），真菌43株（10.7％），枸橼酸杆菌25株（6.2％）。经过药敏实验显示，革兰阴性菌、革兰阳性菌、变形杆菌对青霉素、红霉素、复方新诺明以及喹诺酮类药物的耐药性较高，对头孢类药物如头孢拉定、头孢曲松、头孢哌酮的耐药性相对较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年尿路感染患者的主要病原菌以革兰氏菌和变形杆菌为主，均对喹诺酮类药物产生较强的耐药性，与喹诺酮类药物对尿路感染治疗效果强，但经常出现治疗不彻底，药物滥用等问题有关。可见，在临床应用中需要对上述两种药物进行合理管理，减少不科学用药对病原菌耐药性的影响，提升老年尿路感染患者的临床治疗效果。

老年尿路感染；病原菌分布；耐药性；喹诺酮类药物；合理用药

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.005尿路感染患者以尿频、尿急、排尿不净，甚至是血尿、脓尿为主要临床症状，影响正常生活，且由于尿路感染对生殖器官有一定的影响，导致患者经常难以启齿，不能得到及时救治[1]。尤其是老年患者对尿路感染认识不够，且因免疫功能下降，更易患上尿路感染，导致老年患者的发病率高，但就诊率、治疗率低的问题时有发生[2]。随着感染菌群对于药物的临床疗效逐渐削弱，进一步增加了老年尿路感染患者的治疗难度[3]。临床为了加深对老年患者尿路感染的研究，对尿路感染的病原菌进行检测，并分析病原菌的分布情况与临床治疗过程中的耐药性，通过上述指标指导临床治疗，以期提高临床对老年尿路感染患者的治疗效果。本研究对所选206例老年尿路感染患者的临床治疗资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年3月至2016年3月所收治的206例老年尿路感染患者为研究对象，均在我院确诊，其中男100例，女106例，年龄50～89岁，平均（79±5）岁，病程1～10年，平均（6.8± 2.4）年。感染原因：尿路梗阻33例，前列腺增生36例，尿路结石45例，导尿45例，其他47例；且上尿路感染102例，下尿路感染104例，患者临床症状表现为发热、膀胱刺激、腰痛、尿失禁等。本研究患者均排除具有老年痴呆症或其他精神障碍，均自愿参与本实验，且签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 标本采集和培养 对所有患者进行中段尿的标本采集，采集前均进行外阴清洁，于清晨采集中段尿，将尿液保存在无菌尿液收集管中，培养器皿采用M-H培养基进行。根据《全国临床检验操作规程》[4]对患者的尿液进行培养，采用超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）进行检测，在35 ℃的环境中进行有氧培养，时间为16～18 h，并对患者的抑菌环进行测量，如果检测结果的头孢他啶或头孢噻肟抑菌环直径≤22 mm，头孢曲松≤25 mm，氨曲南≤27 mm，则认为患者具有产生ESBLs的菌株。

1.2.2 菌株分布及耐药性检验 首先采用Vitek-Ams自动微生物检测仪进行菌株的鉴定，采用相同的试纸进行药敏实验，试纸选择美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐K-B试纸进行耐药性实验。将检验菌株与标准菌株进行对比研究，标准菌株均以中国药物生物制品检定所提供为准，主要以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌为主要检测指标。

1.3 观察指标 观察患者的病原菌分布以及耐药性。病原菌分布主要检测指标包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、大肠埃希菌、真菌等；耐药性主要分析病原菌在临床常用抗菌药物中的耐药性，主要选择头孢类药物、青霉素、红霉素、庆大霉素、喹诺酮类药物。病原菌分布（％）=该菌群分布情况/菌群总株数×100％，耐药性（％）=耐药菌群/菌群总株数×100％。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布 206例患者共培养和检验出菌株402株，男性培养出228株（56.7％），女性培养出174株（43.3％），男性与女性菌株检出情况差异有统计学意义（P＜0.05）。老年尿路感染患者的主要病原菌以革兰氏菌和变形杆菌为主，革兰氏菌256株，占63.7％，其中革兰阴性菌129株，革兰阳性菌株127株；变形杆菌78株，占19.4％，真菌43株，占10.7％，枸橼酸杆菌25株，占6.2％，见表1。

表1 206例老年尿路感染患者402株病原菌分布情况分析

2.2 耐药性分析 经过药敏实验显示，革兰阴性菌、革兰阳性菌、变形杆菌对青霉素、红霉素、复方新诺明以及喹诺酮类药物的耐药性较高，对头孢类药物如头孢拉定、头孢曲松、头孢哌酮的耐药性相对较低，见表2。

3 讨论

随着年龄的不断增长，人体内的吞噬细胞、淋巴细胞等免疫细胞均出现衰退的现象，导致人体的免疫功能逐渐下降，对于病毒感染、真菌感染等疾病的免疫能力也随之下降，造成病毒及真菌感染，导致疾病的发病率急速上升，而患者的治疗效果也随之下降[5]。临床上，老年人群的真菌、病毒感染发生率较其他年龄段患者更高。老年尿路感染患者以男性为主要发病人群，其原发疾病包括前列腺炎，女性患者则以尿路结石为主要发病原因，患病后均会出现不同程度的发热、肾盂区疼痛、腰痛，甚至是脓尿、血尿，大多数老年患者均会出现排尿困难、尿不尽等症状，影响生命质量[6]。许多患者虽然能够意识到尿路感染的重要性，并进行药物治疗，但经常由于药物与病原菌菌群不对症造成用药失当，反而提升了病原菌对药物的耐药性，加重病情。临床研究表明，老年尿路感染患者的病原菌分布以大肠埃希菌、革兰阴性菌、革兰阳性菌等为主，且对目前临床上较为常见的抗菌药物产生较高的耐药性，影响治疗效果[7]。

表2 206例老年尿路感染患者耐药性分析[％(株)]

临床将患者的中段尿作为研究尿路感染的病原菌分布以及耐药性标本，从中段尿中培养病原菌菌株，然后进行ESBLs检验，ESBLs属于耐药的一类酶，该产物会在患者出现大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等耐药时发生明显变化。为此，临床将该产物的检验作为菌株耐药性的观察指标，除上述两种病原菌外，铜绿假单胞菌的耐药性检验也可应用该方法。在尿路感染的耐药性检验中，ESBLs的应用价值相对高[8]。

本研究中，革兰阴性菌、革兰阳性菌、变形杆菌对庆大霉素、诺氟沙星、左氧氟沙星、丙球沙星的耐药性较高，可见老年尿路感染患者的主要病原菌对临床常用广谱抗生素的耐药性较强，尤其对于喹诺酮类药物的耐药性较高。究其原因，与喹诺酮类药物对于尿路感染的治疗效果高，但用药过程中科学性较差有关。许多患者在用药时并未注意按照医嘱或说明用药，在临床症状减轻后立即停药，在疾病未得到彻底治疗，病菌未得到杀灭时即停药，易造成病情反复，增加病原菌的耐药性，对临床治疗尿路感染带来影响。

综上所述，老年尿路感染患者的病原菌主要以革兰阴性菌、革兰阳性菌和变形杆菌为主，其中革兰阴性菌中大肠埃希菌和铜绿假单胞菌的菌株数最高，在临床实验中体现出较高的耐药性，尤其对于喹诺酮类药物、青霉素、红霉素、大庆霉素等临床常用抗生素的耐药性较高，但对于头孢类药物如头孢拉啶、头孢哌酮等药物的耐药性相对较低。可见为了降低老年尿路感染患者的耐药性，在临床治疗时应注意抗菌药物的使用，避免抗菌药物滥用、使用不科学等问题而影响治疗效果。临床研究检验老年尿路感染患者的病原菌分布以及耐药性，对于未来治疗老年尿路感染的指导价值重大。

[1] 柳斌.社区与医院内892例尿路感染病原菌分布和耐药分析[J].宁夏医学杂志,2015,6(1):74-76.

[2] 张娟.对导致尿路感染的病原菌分布情况及其耐药情况的分析[J].当代医药论丛,2015,1(5):253-254.

[3] 冯利得,张刚强.老年尿路感染患者的病原菌分布及耐药情况研究[J].当代医学,2015,5(17):55-56.

[4] 黄鹤,聂庆东,祁瑞环.老年患者尿路感染的病原菌分布及大肠埃希菌的耐药分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2015, 17(4):541-543.

[5] 杨晶.老年尿路感染患者的病原菌分布及耐药情况分析[J].大家健康(学术版),2013,4(5):35-36.

[6] 王延军.老年尿路感染患者的病原菌分布及耐药情况探究[J].吉林医学,2014,5(10):2138-2139.

[7] 胡开明,丁后明,范海燕,等.尿路感染病原菌分布及耐药变化趋势分析[J].蚌埠医学院学报,2014,10(3):393-396.

[8] 钟文,彭云娟,傅芬蕊,等.尿路感染患者尿培养病原菌分布与耐药分析[J].实验与检验医学,2016,3(1):95-97.

鞍山市长大医院，辽宁鞍山 114005