任振学

[摘要]目的探讨针灸联合刺络放血拔罐治疗肩周炎的临床疗效。方法选择2015年1～11月在我院治疗的肩周炎患者60例为研究对象，随机分为研究组和对照组各30例。研究组采用针灸联合刺络放血拔罐治疗，对照组采用阿西美辛缓释胶囊治疗治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后肩关节活动功能评分。结果研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后肩关节活动功能评分较治疗前显著升高，差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组患者肩关节活动功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。随访6个月，研究组复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论针灸联合刺络放血拔罐法治疗肩周炎具有较好的效果，值得临床推广。

[关键词]针灸；刺络放血拔罐；肩周炎；肩关节活动功能评分

肩周炎又称肩关节周围炎，以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。中医认为肩周炎与局部气血不足、风湿邪侵，外伤劳损，阴阳失调等有关，不通则痛。西医主要口服药物治疗，严重的患者手术治疗，但是效果欠佳。针灸和刺络放血拔罐是我国传统治疗手段。针灸具有通经脉、调气血、平衡阴阳的效果，从而达到治疗疾病的效果。刺络放血拔罐是点刺出血加拔罐的一种治疗方法。我们采用针灸联合刺络放血拔罐的方法治疗肩周炎，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1～11月在我院治疗的肩周炎患者60例为研究对象。所有患者均符合肩周炎的诊断标准，性别不限，对治疗知情同意，坚持完成治疗疗程。排除标准：不适合针灸及刺络放血拔罐的患者；合并其他系统严重疾病的患者；服用激素药物治疗的患者；患有关节肿瘤、结核的患者；肩部外伤骨折的患者；不同意参加本研究的患者；妊娠或者哺乳期患者。60例患者随机分为研究组和对照组各30例。研究组男16例，女14例，年龄35～69岁，平均（50.8±9.4）岁，病程15d～3年，平均（1.4±0.4）年；对照组男13例，女17例，年龄34～70岁，平均（51.3±10.2）岁，病程10d～3年，平均（1.6±0.5）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

1.2.1研究组

采用针灸联合刺络放血拔罐治疗。针灸选肩髂穴、肩髃穴、肩贞穴、曲池穴、外关穴。先针灸曲池穴、外关穴，得气后嘱托患者上抬、背伸、旋转肩关节5min。再针灸肩髂穴、肩髃穴、肩贞穴，用低频率、大幅度捻转手法，得气后留针30min，每10分钟行针1次。每日1次，10次为1疗程。刺络放血拔罐：取患侧肩周痛点1～2个，局部消毒，三棱针点刺，留罐5min，每罐出血8～10mL，每2日1次，5次为1疗程。

1.2.2对照组采用阿西美辛缓释胶囊（石药集团欧意药业有限公司，H19990358）治疗，进餐时服用。每次90mg，每日1次，10日为1疗程。

1.3评价方法。

临床疗效：痊愈为肩部疼痛消失，活动正常，外展上举160°，外旋45°，后伸内旋可触及对侧肩胛骨尖部；显效为疼痛基本消失，活动稍有限制，外展上举可达120°以上，但是低于160°，外旋可达35°，后伸内旋可达对侧肩胛尖部5cm内；有效为疼痛明显减轻，活动时有疼痛，活动度改善不明显；无效为达不到上述标准。随访半年，观察患者的复发率。肩关节活动功能评分：包括外旋、内旋、摸背、摸耳4项，每项满分90分，将每项评分相加，得分越高则患者肩关节活动度越好。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x²检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

研究组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后肩关节活动功能评分

两组治疗后肩关节活动功能评分较治疗前显著升高，差异均有统计学意义（P<0.01）；治疗后，研究组患者肩关节活动功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3随访复发率比较

随访6个月，研究组1例复发，复发率3.3%，对照组7例复发，复发率23.3%。研究组复发率显著低于对照组（x²=3.606，P<0.05）。

3讨论

肩关节周围炎主要表现为肩部疼痛，夜间加重，病情缓慢起病，逐渐加重，肩关节功能障碍。女性的发病较男性高，好发年龄为50岁左右，体力劳动者高发。如果未得到及时有效的治疗，可严重影响肩关节功能，影响工作和生活。患者肩关节有泛压痛，向颈部以及肘部放射，严重者还会出现三角肌萎缩。肩部原因以及肩外原因均会导致肩关节周围炎。肩部原因主要与软组织退行性病变有关，承受外力能力下降，或者长期姿势不良、过度活动导致慢性致伤，外伤导致肩部长时间固定，肩周组织萎缩粘连，肩部受伤后治疗不当也可导致肩关节周围炎。另外颈椎病以及心肺胆道疾病均可导致肩部牵涉痛，原发病长期不愈导致肩部肌肉痉挛、缺血，导致炎性发生，最终发展为肩周炎。患者最初主要表现为慢性发作的肩部阵发性疼痛，随着病情发展，疼痛逐渐加重，并且发展为持续性，当劳累或者气候变化后可导致疼痛加重，疼痛向颈项、上肢扩散，昼轻夜重是主要特点，受寒导致的疼痛，对气候变化敏感。肩关节向各个方向的活动均可受到限制，尤其以外展上举内旋外旋最显著。随着病情发展，疼痛导致的长期废用可导致关节囊以及肩周软组织粘连，肌力下降，肩关节主动及被动活动受限，严重的患者肘关节功能也会受到影响。

针灸是刺激通过经络腧穴传导及用一定操作方法治疗疾病。针灸以通经脉、调气血、平衡阴阳、调和脏腑功能，达到防病治病的目的。针灸这种治疗方法具有广泛的适应证，效果具有迅速、显著的特点，尤其具有良好的兴奋身体机能的作用，能够提高患者抗病能力，并且具有镇静镇痛的效果。针灸操作简便易行，费用低，副作用少或者没有副作用，安全可靠，可协助其他治疗方法。针灸最直接的作用是疏通经络，通畅淤阻的经络，发挥正常的作用。经络“内属于脏腑，外络于肢节”，运行气血是其主要的生理功能之一。肩周炎发生疼痛肿胀等与经络不通、气血运行受阻有关。针灸选择对应的腧穴，选择合适的针刺手法，三棱针点刺出血等，通畅经络，使气血运行正常。疾病发生机制复杂，中医认为总体上可归纳为阴阳失衡。针灸能够调和阴阳失衡，使机体从阴阳失衡转为平衡，最终达到治疗目的。针灸还能扶正祛邪，扶助正气，驱除病邪。疾病的发生发展是正邪相争，针灸就是通过扶正祛邪作用治疗疾病。

拔罐疗法是中医治疗的主要方法之一。拔罐通过排气导致罐内负压，罐缘紧紧贴服于皮肤，牵拉神经、肌肉、血管及皮下腺体，出现一系列的神经内分泌反应，调节血管的舒张功能和收缩功能，改善血管通透性，改善局部血液循环。拔罐负压作用导致局部皮肤迅速充血淤血，小毛细血管破裂，破坏红细胞，溶血现象。血红蛋白释放对机体产生良性刺激，通过神经系统对组织功能产生双向调节，促进白细胞吞噬功能，提高皮肤敏感性以及耐受力，增强机体免疫力。负压吸拔力可充分张开汗毛孔，刺激汗腺及皮脂腺功能，导致表层衰老的细胞脱落，可使毒素及废物快速排出。拔罐对局部产生温热作用，扩张血管，增加血流量，增强血管壁通透性，增强细胞吞噬能力。拔罐处的血管紧张度、黏膜渗透性发生改变，可加速淋巴循环，增强吞噬作用，提高对感染性病灶的免疫作用。同时，拔罐导致的溶血现象对机体产生慢性刺激作用，能够发挥保健功能。刺血是用陶瓷片、三棱针、粗毫针、皮肤针、小眉刀、滚刺筒等按照病变部位大小、出血要求，刺破小血管，再拔火罐，加强刺血法效果。刺血拔罐疗法系点刺出血加拔罐的一种治疗方法。

本次研究中，研究组采用针灸联合刺血拔罐疗法治疗，针灸穴位中肩髂穴在肩部，肩髑后方，当臂外展时，于肩峰后下方呈现凹陷处，主治肩臂痛，上肢麻痹或瘫痪，及肩关节周围炎等；肩髃穴属于手阳明大肠经，有疏经通络，理气化痰的作用；主要用于治疗肩臂挛痛、上肢不遂，瘾疹等病症；曲池穴属于手阳明大肠经之合穴，有清热解表、疏经通络的作用；肩贞穴属手太阳小肠经，主治肩胛疼痛，手臂不举，上肢麻木，耳鸣，齿疼，瘰疬，及肩关节周围炎等；外关穴为人体手少阳三焦经上的重要穴道，可治疗上肢痹痛，肘部酸痛，手臂疼痛，肋间神经痛等。结果显示，研究组患者的临床疗效显著优于对照组，总有效率显著高于对照组，治疗后患者肩功能评分改善优于对照组，随访6个月，研究组患者的复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，针灸联合刺络放血拔罐法治疗肩周炎具有较好的临床疗效，值得临床推广。