范远威 王永 朱宝山

·临床研究·

低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭临床研究

范远威 王永 朱宝山

目的探讨低分子肝素钙治疗慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭临床效果。方法将本院住院治疗的110例肺心病合并呼吸衰竭患者随机分成观察组与对照组，各55例，对照组给予常规治疗，观察组加用低分子肝素钙治疗，对比其疗效。结果观察组的总有效率为96．4%（53/55），对照组为85．5%（47/55），观察组总有效率高于对照组（P＜0．05）；两组治疗后动脉血二氧化碳分压均明显下降，用力肺活量、1秒钟用力呼气容积及动脉血氧分压均明显升高，观察组改善更明显（P＜0．01）。结论低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭临床效果满意，值得推行。

低分子肝素钙；慢性肺源性心脏病；呼吸衰竭

慢性肺源性心脏病（肺心病）是呼吸系统常见病、多发病，患者多因感染导致病情加重，常合并呼吸衰竭，患者出现缺氧、CO2严重潴留，危及患者的生命安全，必须及时采取有效的治疗措施[1]。2010年1月以来，我院在常规治疗的基础上加用低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者55例，取得了很好的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年1月—2016年12月收治110例肺心病合并呼吸衰竭患者，诊断均符合全国第3次肺心病专业会议修订的相关诊断标准[2]，且均合并呼吸衰竭。采用随机数字表法按1：1比例将患者分成对照组与观察组，各55例。观察组55例，其中男性36例，女性19例，年龄60～85岁，平均（73.5±6.3）岁。病程3～15年，平均（8.5±4.4）年。对照组55例，其中男性28例，女性27例，年龄60～83岁，平均（73.4±5.9）岁。病程2～14年，平均（8.2±3.9）年。两组在年龄、性别及病程等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予常规综合治疗，包括：利尿、强心、解痉、吸氧、抗感染及对症支持等治疗[3]。观察组加用低分子肝素钙（生产企业：Glaxo Wellcome Production，商品名：速碧林，批准文号：国药准字J20090006，5000 IU/支），80 IU/kg，皮下注射，2次/d，7 d为1疗程[4]。

1.3 观察指标

两组患者分别于入院后24 h内及疗程结束后抽取股动脉血3 ml用于检测动脉血氧分压（PaO2）及动脉血二氧化碳分压（PaCO2），治疗前后分别检测用力肺活量（FVC）及1秒钟用力呼气容积（FEV1），每日观察并记录患者临床症状、体征。

1.4 疗效判定标准

（1）显效：临床症状基本消失，呼吸功能明显改善；（2）有效：临床症状明显缓解，呼吸功能有所改善；（3）无效：未达上述标准或病情加重[5]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS19.0软件处理数据，等级资料采用%表示，组间对比采用Wilcoxon秩和检验，计数资料用%表示，组间对比采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组显效率为49.1%（27/55），有效率为47.3%（26/55），对照组显效率为32.7%（18/55），有效率为52.7%（29/55），观察组优于对照组（P＜0.05）。观察组的总有效率为96.4%（53/55），对照组为85.5%（47/55），观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能及血气分析对比

两组治疗后肺功能及血气分析均明显改善，观察组改善更明显（P＜0.01）。观察组治疗后肺功能及血气分析均明显改善，与治疗前对比差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

3 讨论

肺心病是临床上一种常见病，患者以老年人居多，主要危险因素为胸廓和肺动脉血管慢性病变，CPHD患者因感染导致急性加重，气道炎症释放细胞因子、炎症介质以及缺氧、CO2潴留等因素引起肺血管内皮损伤，红细胞膜受损，代偿性增多，激活血小板、血小板聚集增强，启动凝血系统和纤溶系统，患者血黏度增高，处于高聚集状态，肺血管痉挛、收缩，毛细血管狭窄、闭塞，容易形成血栓[6]，若不及时治疗，容易危及生命，对患者的身心健康造成了极大的负性影响。患者缺氧、CO2潴留进一步加重，肺功能下降，心功能恶化，血管内血栓形成、纤维溶解时，FIB、D-D浓度升高[7]。

表2 两组治疗前后肺功能对比（±s，n=55）

注：FVC：用力肺活量；FEV1：1秒钟用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉血二氧化碳分压。与观察组治疗前比较，*P＜0.01。

FVC（L） FEV1（L） PaO2（mmol/L） PaCO2（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后组别观察组 1.606±0.388 2.280±0.389* 0.831±0.164 1.437±0.162* 52.4±4.0 87.0±5.7* 69.8±8.6 50.1±6.2*对照组 1.643±0.391 1.975±0.388 0.847±0.157 1.131±0.176 52.3±4.3 80.5±6.5 70.1±9.5 53.3±6.5 t值 -0.507 4.106 -0.546 9.485 0.138 5.595 -0.199 -2.677 P值 0.613 0.000 0.586 0.000 0.891 0.000 0.842 0.009

低分子肝素钙具有选择性抗凝因子Xa活性特点，且不会对凝血酶等凝血因子产生作用，具有降低血液黏滞度、防止血小板聚集和粘附的作用，可使纤维蛋白快速溶解，能够降低患者的高凝状态及血液粘稠度，同时低分子肝素钙可有效缓解气道阻力，改善肺动脉高压，提高患者血氧饱和度，改善患者血气指标及肺通气功能，能有效缓解微血管收缩频率及支气管痉挛，有效快速缓解各种临床症状[8-9]。

本研究结果显示，两组治疗后PaCO2明显下降，FVC、FEV1及PaO2均明显升高，观察组改善更明显（P＜0.01）。说明在常规综合治疗的基础上联合应用低分子肝素钙在改善患者临床症状、血液黏稠度、心功能、肺功能及血气分析等方面有更加明显的优势。

综上所述，低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭临床效果满意。

[1]颜星星，蔡田恬． 酚妥拉明和多巴胺治疗重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效及预后分析[J]． 中国地方病防治杂志，2016，31（7）：790．

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[3]李培芝． 丹参注射液联合低分子肝素钙治疗重症肺心病心力衰竭临床分析[J]． 亚太传统医药，2013，9（4）：175-176．

[4]陈国华，李小红． 低分子肝素钙联合多巴胺和酚妥拉明治疗肺心病并发心力衰竭疗效评价[J]． 现代医药卫生，2015，31（5）：648-650．

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[9]莫建明． 联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察[J]． 中国继续医学教育，2016，8（19）：175-176．

Clinical Study of Low Molecular Weight Heparin Calcium in the Treatment of Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated With Respiratory Failure

FAN Yuanwei WANG Yong ZHU Baoshan Department of Respiratory Medicine, Xinyi Railway Hospital, Xinyi Jiangsu 221400, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with respiratory failure.Methods The treatment of 110 cases of patients with pulmonary heart disease combined with respiratory failure were randomly divided into observation group and control group in our hospital, 55 cases in each, the control group was given routine treatment, the observation group added with low molecular weight heparin treatment, the curative effect contrast.ResultsThe total effective rate was 96.4% (53/55) in the observation group and 85.5% in the control group (47/55). The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group (P＜ 0.05); The carbon dioxide partial pressure of arterial blood decreased obviously in the two groups, and the forced vital capacity, the forced expiratory volume in 1 seconds and the arterial partial pressure of oxygen increased signifcantly, and the improvement in the observation group was more obvious (P＜ 0.01).Conclusion The clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of pulmonary heart disease complicated with respiratory failure is satisfactory. It is worth carrying out.

low molecular weight heparin calcium; chronic pulmonary heart disease; respiratory failure

R56

A

1674-9308（2017）16-0156-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．084

江苏省新沂市铁路医院呼吸内科，江苏 新沂 221400