王前宏

肝胆手术部位感染的临床特征及其相关影响因素

王前宏

目的探讨肝胆手术部位感染的临床特征及其相关影响因素分析。方法选取我院收治的220例肝胆手术患者临床资料进行回顾分析，对感染相关因素、感染部位情况进行统计分析。结果本组220例患者中，共计36例患者发生手术部位感染，感染发生率16．36%。其中发生浅部切口感染25例，占11．36%；深部切口感染7例，占3．18%；起脏器腔隙感染4例，占1．82%。细菌分布情况，革兰阴性菌27株，占12．27%；其中以大肠埃希菌占比最多11株，占5．00%；革兰阳性菌9株，占4．09%；其中以金黄色葡萄球菌最多7例，占3．18%。结论本次研究显示肝胆手术部位感染相关因素较多，临床中对患者病情评估后，采用综合性治疗措施，对手术部位感染进行有效预防。

手术部位感染；肝胆手术；感染因素

近年来，人们生活水平的不断改变，肝癌、胆囊炎、胆结石等疾病发病率逐年升高，临床中多采用手术治疗，手术部位感染发生率随着增高，不仅延缓患者创口愈合，且增加患者治疗费用[1]。本研究回顾分析2015年1月—2016年11月我院收治的220例肝胆手术患者临床资料，探究感染相关因素，为降低手术部位感染发生提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年11月我院收治的220例肝胆手术患者临床资料进行回顾分析，其中男125例，女95例，年龄18～76岁，平均年龄（55.6±11.8）岁。本组患者中，胆道与胆囊手术193例，肝脏手术患者27例；其中开腹手术患者75例，腹腔镜手术患者145例。

1.2 方法

对本组220例患者临床资料进行回顾性分析，对患者病历资料搜集，并制作相关临床调查表，调查内容包括：手术类型、切口大小、时间、出血量，术后并发症情况，是否合并糖尿病等，手术感染部位、手术切口细菌培养结果，是否引流、基础疾病等。

1.3 菌株培养与鉴定

对本组220例患者切口分泌物进行搜集，并对其进行细菌培养，再分离。采用生物梅里埃公司生产的全自动微生物检定仪API系统对细菌进行鉴定。注意操作过程中需严格按照相关规定操作，并且由专业检验师进行。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS20.0进行数据分析处理，计数资料使用%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，相关因素分析用Logistic分析，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术部位感染情况

本组220例患者中，共计36例患者发生手术部位感染，感染发生率16.36%。其中发生浅部切口感染25例，占11.36%；深部切口感染7例，占3.18%；起脏器腔隙感染4例，占1.82%。

2.2 细菌分布情况

本次试验结果显示36例感染患者中，革兰阴性菌27株，占12.27%；其中以大肠埃希菌占比最多11株，占5.00%；铜绿假单胞菌6株，占2.73%；奇异变形菌5株，占2.27%；阴沟肠杆菌3株，占1.36%；肺炎克雷伯菌2株，占0.91%。革兰阳性菌9株，占4.09%；其中以金黄色葡萄球菌最多7例，占3.18%；麦皮葡萄球菌2株，占0.91%。

2.3 多因素logistic分析

本组患者手术感染多因素Logistic分析各项因素回归系数，引流时间系数0.645，术后并发症系数1.046，手术时间0.431，切口类型1.231，手术类型0.551。手术部位感染的独立危险因素（P＜0.05）。

3 讨论

手术部位感染是临床外壳治疗中高发并发疾病，本次研究显示，手术时间、术后并发症、切口类型、引流时间、手术类型是手术部位感染的独立危险因素[2-5]。以往传统肝胆开腹手术治疗，其手术切口大、创伤大、患者内部组织过度暴露于空气中，特别是病情严重患者手术时间较长，导致组织长时间与空气接触，极大增加创口感染的危险率。手术治疗后，引流可有效清除腹腔内积血与残留积液，同时腹腔引流与外界连通，患者移动时未夹闭引流管、引流物放置不当、引流时间较长等不规范护理操作，均可导致发生手术部位感染。本次研究显示，手术部位感染主要发生于浅皮切口、深部切口及脏器腔隙。感染病菌主要有革兰阴性菌为主，占12.27%；其中以大肠埃希菌5.00%与金黄葡萄球菌为主3.18%。未发现真菌感染，与相关文献报道一致[6-8]。对此，手术治疗尽量采用腹腔镜手术方式，避免传统开腹手术治疗，最大限制降低手术时间、引流时间，并适当给予患者抗菌药物支持，从多方面降低患者发生手术部位感染。

综上所述，肝胆手术患者发生部位感染与手术切口类型、术后并发症、开腹手术、手术时间、术后引流时间等存在关联，且主要致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主。

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Clinical Features and Related Influencing Factors of Surgical Site Infection in Hepatobiliary Surgery

WANG Qianhong Department of General Surgery, Inner Mongolia Autonomous Region International Mongolian Hospital, Hohhot Inner Mongolia 010065, China

Objective To investigate the clinical features and related factors of hepatobiliary surgical site infection.MethodsThe clinical data of 220 cases of hepatobiliary surgery in our hospital were retrospectively analyzed. The infection related factors and the location of infection were statistically analyzed.ResultsA total of 36 patients had surgical site infections in the 220 patients, with an infection rate of 16.36%. Among them, 25 cases were infected by superfcial incision, accounting for 11.36%; Deep wound infection occurred in 7 cases, accounting for 3.18%; There were 4 cases with infection of visceral cavity, accounting for 1.82%. Bacterial distribution, 27 gram negative bacteria, accounting for 12.27%; Among them, Escherichia coli accounted for up to 11, accounting for 5%; Gram positive bacteria 9, accounting for 4.09%; Among them, there were 7 cases of staphylococcus aureus, accounting for 3.18%. Conclusion This study shows that there are many factors related to the infection of hepatobiliary surgery site. After the evaluation of the patient's condition, comprehensive treatment measures are adopted to effectively prevent surgical site infection.

surgical site infection; hepatobiliary surgery; infection factors

R61

A

1674-9308（2017）16-0150-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．081

内蒙古自治区国际蒙医医院普外科，内蒙古 呼和浩特010065