芦晓磊 包煜芝

倍频532 nm激光治疗角膜新生血管的临床评价

芦晓磊 包煜芝

目的观察用倍频532 nm激光治疗角膜新生血管的效果。方法对2013年5月—2016年4月在我院治疗角膜新生血管的患者资料进行整理，共23人，利用倍频532 nm的激光对患者进行治疗，观察患者角膜新生血管的治疗效果。结果用倍频532 nm激光治疗角膜新生血管的患者出现明显的好转。结论用倍频532 nm激光治疗角膜新生血管患者，不仅效果显著，而且经济可行，同时还能够减轻患者的疼痛。

倍频532 nm激光；治疗；角膜新生血管

近年来，虽然对角膜新生血管进行了很多方面的研究，但是在这方面的相关成果并不太多，并且在这方面的进展仍然很缓慢[1]。角膜移植包括两个方面的内容，一个方面是进行板层手术移植，另一个方面是穿透性角膜手术移植，除了这种治疗方法以外，其他的治疗效果均不太理想。影响角膜移植手术的因素有很多，其中主要受以下3个方面的影响，第一是新生血管比较多的时候，这种情况不利于手术的进行；第二是新生血管位置比较深，这种情况会给手术操作带来一定的困难；第三是新生血管侵入到角膜中的范围比较广[2]。在临床治疗过程中发现，当视网膜的CNV（corneal neovascularization）被激光处理之后，将其阻隔起来，然后再利用532 nm的激光进行处理，同时阻断角膜新生血管与外界的接触，这一方面能够缓解由于炎症而受到的刺激，另一方面还能够使角膜上皮得到很快的修复，这种方法提高了角膜移植手术的成功率[3]。现将用532 nm激光治疗患者的进展情况陈述如下。

1 研究资料

1.1 一般资料

选取我院2013年5月—2016年4月收治的角膜新生血管患者23例。在这23例患者当中，男11例，女12例；年龄11～58岁，平均（46.0±6.1）岁；职业，农民15例，工人4例，教师1例，厨师2例，学生1例；视力检查：0.1及以下8人，视力在0.1～0.3的患者10人，视力在0.3及以上的患者5人；致病原因：机械损伤4例，化学烧伤5例，角膜出现炎症5例，实行过角膜手术9例。

1.2 临床表现

患者之前曾经患有角膜方面的疾病，以及由于化学燃料燃烧等情况导致角膜损伤，或者由于机械原因造成角膜外部受到严重损害，上述这些原因导致角膜受到损伤并且得以痊愈的患者，在之后的生活过程中自身仍然觉得视力有障碍而需要重新进行诊断时，发现有角膜瘢痕以及新的增生血管[4]。

1.3 诊断标准

诊断标准分为3种类型：轻型、中型和重型。轻型：当新生血管距离角膜缘在3 mm以内并且位于周边部，而且要小于角膜一个象限（即＜90°），或者是当新生的血管已经到达瞳孔区域，但要小于1/2个象限（即＜45°）；中型：新生的血管已经侵入到瞳孔区域，但要小于一个象限（即＜90°），或者是新生的血管在距角膜缘3 mm以内的周边部大于一个象限但要小于两个象限（即90°～180°）；重型：超过以上病变范围者皆属于重型。在本次所调查的23名患者当中，符合标准的轻型患者有8人，中型患者有10人，重型患者则有5人。

1.4 操作方法

在对患者进行激光治疗时，要严格按照以下几个步骤：首先要对患者进行表面麻醉，麻醉时所用的药物是浓度为0.4%盐酸奥布卡因；其次瞄准光时要求对准患者的角膜血管处，并且要求激光的功率为100 mW，同时光斑要在50 μm处，一般在选择封闭部位时，通常会选择距离角膜缘处靠近的位置，因为此处的血管比较大，更有利于激光手术的进行[5]。在确定激光点数时，要根据实际情况进行决断，通常以两个方面作为激光点数的参考，一个方面是血管苍白，另一个方面是末梢颜色比较淡。在一般的治疗过程中，通常将这两点结合起来进行激光点数的确定。

1.5 仪器设备及注意事项

对患者进行治疗的设备是采用穆尼公司生产的激光仪，该激光仪主要参数如下:固体倍频激光，波长是532 nm，激光功率是1.5W，瞄准光的波长是635 nm，其最大数值是1 mW，脉冲的持续时间是10 ms，自动脉冲的时间是100 ms的脉冲间隔。

2 结果

在对患者进行手术之后的一周内，患者出现轻微的异物感以及流泪情况。在对患者进行激光治疗时，角膜缘周边处较大的血管都被封闭，同时又新生出一些血管，这些新生的血管颜色为白色。对这23名患者进行术后调查，结果显示，在一周内角膜缘出现水肿并且程度较轻的患者有20人，没出现明显水肿的患者有3人；在两周内，出现水肿但是水肿消退，并且角膜新生血管出现明显的苍白色；在两周后，角膜新生血管出现萎缩。并对患者继续跟踪调查6～12个月，其中有18名患者的新生血管消失，随着新生血管的消失，其角膜的透明度则出现明显好转。剩下的5名患者角膜新生血管则出现萎缩症状，并且随着新生血管的缩小，一些残留下来的血管明显变细，但是数目减少，颜色也明显变得暗淡，而且由于这些因素的影响，使得透明度变大。在手术进行之后对患者进行视力检测，检测结果显示，有14名患者的视力大于0.3，有9名患者的视力在0.1～0.3，并且在这9名患者之中，有3名患者在激光手术治疗之后的一段时间内，还曾进行角膜移植手术，而且在手术进行之后并没有出现排斥反应的症状，同时患者的角膜透明度也得到了很大的程度提高。

3 讨论

在医学上，角膜新生血管是由某些病理演变而来的，由于一些因素的影响，使得维持角膜无血管的平衡遭到破坏，从而使得角膜缘的毛细血管侵入角膜周边，侵入的距离大概在1～2 mm左右，在这种情况下，就可以当作是形成的角膜新生血管[6]。新生血管有很多好处，它可以使创伤得到很快的愈合，并且能够对一些感染起到很好的消除作用，而且与角膜溶解相关的一些免疫介质有一定的抑制作用[7]。新生血管在结构和功能方面表现的不够完善，一方面能够导致血浆渗透，从而导致角膜出现水肿状况，这对视力产生较坏的影响。另一方面，它能够提高角膜移植手术后发生排斥的几率。在手术进行之后，角膜新生血管明显减少，透明度随之增加，并且在进行角膜移植时，排斥反应的几率也会降低，同时还能够减轻患者的疼痛[8]。

[1]时毅，崔红平． 角膜新生血管临床治疗的研究进展[J]． 眼科新进展，2016，36（11）：1097-1100．

[2]曹淑娟，姜爱新，蒋红文． 角膜炎并发角膜新生血管抗VEGF治疗的临床疗效分析[J]． 中国社区医师，2016，32（11）：76-77．

[3]温舒，杨炜． 角膜新生血管治疗的研究现状[J]． 国际眼科纵览，2017，41（1）：43-47．

[4]游玉霞 ， 梁庆丰 ， 马科． 角膜新生血管的药物治疗[J]． 国际眼科纵览，2014，38（2）：108-113．

[5]李亨辉． 非诺贝特在兔角膜新生血管中的实验研究[D]． 南昌大学医学院，2015：45-47．

[6]董贺 ， 徐少凯 ， 林松 ， 等． β射线放射治疗角膜新生血管观察[J]． 中国实用眼科杂志，2014，32（3）：348-352．

[7]高月． 角膜炎并发角膜新生血管抗VEGF治疗的临床疗效分析[D]． 大连医科大学，2013：178-180．

[8]张海江 ， 王丽英 ， 李世强 ， 等． 丝裂霉素联合倍频532nm激光在翼状胬肉治疗中的应用[J]． 河北医药，2011，33（11）：1681-1682．

Clinical Evaluation of Frequency Doubling 532 nm Laser for Corneal Neovascularization

LU Xiaolei BAO Yuzhi Department of Ophthalmology, Qianjiang Nationality Hospital, Chongqing 409000, China

ObjectiveTo observe the effect of doubling frequency 532 nm laser on corneal neovascularization.Methods Data of patients with corneal neovascularization treated in our hospital from May 2013 to April 2016 were collected. There were 23 patients, therapeutic effect of corneal neovascularization was observed by using frequency doubled 532 nm laser.ResultsPatients with corneal neovascularization treated with 532 nm nm laser showed a marked improvement.ConclusionThe treatment of corneal neovascularization with frequency doubled 532 nm laser is not only effective, and it is economical and can relieve the pain of the patient.

frequency doubling 532 nm laser; treatment; corneal neovascularization

R772

A

1674-9308（2017）16-0113-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．059

重庆市黔江区科技计划项目（黔科计2016045）

重庆市黔江民族医院眼科，重庆 409000

包煜芝