叶昕葛晨蕾

全产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响

叶昕1葛晨蕾2

目的探讨全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响。方法 按照1：1比例，将2013年1月—2017年2月收治的56例妊娠高血压综合征患者随机分为研究组（全产程分娩镇痛）与对照组（第一产程分娩镇痛），对比治疗效果。结果研究组、对照组缩宫素应用率分别为57．1%、28．6%，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组第二产程屏气用力时、娩出胎头时疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论妊娠高血压综合征实施全产程分娩镇痛的效果理想。

妊娠高血压综合征；全产程分娩镇痛；第一产程分娩镇痛

妊娠高血压综合征在临床上较为常见，需实施解痉、降压及相关辅助对症支持治疗。近年来，分娩镇痛在临床上得到广泛应用，能适当控制妊娠高血压综合征产妇的血压水平，降低胎儿宫内缺氧风险[1]。但是，临床上针对全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛应用效果分析的研究仍较少。本研究为深入研讨两种分娩镇痛方式的应用价值，回顾性分析了2013年1月—2017年2月收治的56例妊娠高血压综合征患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照1：1比例，将2013年1月—2017年2月收治的56例妊娠高血压综合征患者随机分为研究组与对照组，分别为28例。两组患者及家属均对本研究知情同意。研究组中，年龄21～36岁，平均（28.6±5.0）岁；美国麻醉师学会（ASA）[2]分级：Ⅰ～Ⅱ级。对照组中，年龄22～36岁，平均（28.5±5.2）岁；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。

1.2 方法

所有产妇分娩镇痛前均实施胎心监测，操作前，开放上肢静脉，左侧卧位，实施腰硬联合麻醉，穿刺点为L2-3间隙。将0.1%罗哌卡因2 mg注入蛛网膜下腔，观察30 min，连接硬膜外麻醉镇痛泵。镇痛泵内药物为1 mg/ml罗哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼。

研究组实施全产程分娩镇痛：产妇出现子宫规律收缩后，开始分娩镇痛，并持续应用镇痛泵治疗到第三产程结束。对照组实施第一产程分娩镇痛：一旦产妇出现子宫规律收缩，并进入第一产程活跃期，开始分娩镇痛。当子宫口开全后，将泵内麻醉药物更换为生理盐水，直至第三产程结束。

1.3 观察指标和评定标准

（1）观察两组分娩方式和缩宫素使用情况；（2）观察两组镇痛前、镇痛后10 min、宫口开全时、第二产程屏气用力时、娩出胎头时疼痛程度，以视觉模拟评分法评估，以0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛[3]。

1.4 统计学分析

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 缩宫素使用情况

研究组、对照组缩宫素应用率分别为57.1%（16/28）、28.6%（8/28），差异有统计学意义（χ2=4.67，P=0.031）。

2.2 分娩方式

研究组自然分娩、产钳助产率分别为67.9%（19/28）、32.1%（9/28），对照组则为71.4%（20/28）、25.0%（7/28），差异无统计学意义（χ2=0.084、0.771，P=0.35、0.554）。

2.3 疼痛评分

研究组第二产程屏气用力时、娩出胎头时疼痛评分分别为（2.3±0.5）分、（2.6±0.9）分，对照组则为（5.2±1.0）分、（5.3±1.2）分，差异具有统计学意义（t=13.725、9.525，P=0.000、0.000）。

研究组镇痛前、镇痛后10 min、宫口开全时疼痛评分分别为（8.5±0.4）分、（1.9±0.5）分、（1.9±0.8）分，对照组则为（8.3±0.7）分、（1.9±0.7）分、（1.9±0.6）分，差异无统计学意义（t=1.313、0.000、0.000，P=0.195、1.000、1.000）。

3 讨论

当前，国内产科医师倾向于在子宫口开全后第二产程暂停使用硬膜外分泌镇痛，以控制麻醉药物可能会给第二产程屏气用力造成的影响，减少器械助产的发生[4-5]。但是，多数妊娠期高血压综合征产妇自身伴有不同程度血压提升现象，加上受疼痛、第二产程屏气用力等因素的影响，极易导致其出现血压快速升高现象，影响母体和胎儿的安全[6]。这就需要选择合理分娩镇痛方式，减轻妊娠期高血压综合征产妇的应激反应，切实保障母婴安全。

本研究中，研究组缩宫素使用率为57.1%，对照组则为28.6%（P＜0.05），与文献结果相符[7]。这可能是因为，研究组在产妇出现子宫规律收缩后开始分娩镇痛，有着较低的潜伏期宫缩强度和频率，且宫缩极易受分娩镇痛的影响，故临床医师需加大缩宫素用量，促使子宫收缩加强。此外，两组自然分娩、产钳助产率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示两种分娩镇痛方式均未对分娩方式造成明显影响。且全产程分娩镇痛在第二产程内持续进行分娩镇痛，不会导致产妇出现明显的运动神经阻滞，且不会给第二产程屏气用力造成较大影响，不会导致剖宫产率增加，对最终的分娩方式无明显影响[8]。

此外，本研究还发现，研究组第二产程屏气用力时、娩出胎头时疼痛评分均低于对照组（P＜0.05）。主要是因为全产程分娩镇痛能对产妇全产程的疼痛感进行缓解，而这一作用能控制产妇血压水平，促使子宫血供增加，防止出现胎儿宫内缺氧现象。

综上所述，妊娠高血压综合征实施全产程分娩镇痛的效果理想。

[1]何岩． 妊娠高血压综合征患者经硫酸镁联合酚妥拉明及硝苯地平治疗的临床效果分析[J]． 中国卫生标准管理，2016，7（12）：95-96．

[2]沈棋洪． 全产程对比第一产程硬膜外分娩镇痛对母婴结局的影响[D]． 温州：温州医科大学，2016：26．

[3]田节印，韩慕谦． 腰麻-硬脊膜外联合阻滞麻醉对妊娠高血压综合征产妇的镇痛效果研究[J]． 西北药学杂志，2015，30（4）：412-415．

[4]韦壮丽，谭西施，赖璐璐，等． 气囊仿生助产联合全产程分娩镇痛对分娩产程及母婴结局的影响[J]． 浙江临床医学，2017，19（1）：52-53．

[5]朱桃花，王芬，李燕，等． 腰-硬联合阻滞镇痛在子痫前期和妊娠高血压产妇阴道试产中的应用[J]． 皖南医学院学报，2014，33（4）：331-334．

[6]李春桃． 分析妊娠高血压综合征实施自控性无痛分娩术的效果[J]． 中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（6）：115-116．

[7]韩斌，徐铭军，白云波． 全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响[J]． 临床麻醉学杂志，2017，33（2）：109-112．

[8]刘宏，刘书娥，刘丽娟． 全产程硬膜外阻滞分娩镇痛对子宫收缩和产程的影响[J]． 山西医药杂志，2013，42（8）：375-377．

During the Whole Labor Analgesia on the Syndrome of Parturition in Pregnancy Induced Hypertension

YE Xin1GE Chenlei21 Department of Obstetrics and Gynecology, Jilin Qianwei Hospital, Changchun Jilin 130012, China; 2 Department of Obstetrics and Gynecology, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

ObjectiveTo investigate the total stage of labor analgesia and the frst stage of labor analgesia on syndrome of parturition in pregnancy induced hypertension.MethodsIn accordance with the proportion of 1:1, January 2013 to February 2017 treated 56 cases of pregnancy induced hypertension syndrome were randomly divided into study group (total stage of labor analgesia) and control group (the frst stage of labor analgesia), treatment effect were compared.ResultsThe application rates of oxytocin in the study group and the control group were 57.1% and 28.6%, respectively, and the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05); The research group of the second stage of labor force, breath hold childbirth fetal head pain scores were lower than the control group, the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). Conclusion The ideal effect of pregnancy induced hypertension syndrome total stage of labor analgesia.

pregnancy induced hypertension syndrome; total stage of labor analgesia; labor analgesia

R614

A

1674-9308（2017）16-0083-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．16．043

1吉林省前卫医院妇产科，吉林 长春 130012；2 吉林省人民医院妇产科，吉林 长春 130021